Factores de riesgo para colonización por Streptococcus agalactiae en gestantes

El Streptococcus agalactiae (SGB); es un coco gran positivo que coloniza el tracto genitourinario femenino; siendo un patógeno encontrado en el tracto respiratorio superior del neonato asociado a sepsis neonatal temprana, morbimortalidad neonatal y aumento de costo en atención en salud (1, 2, 3, 4)....

Full description

Autores:
Portilla, Gabriela
López, Estefania
Tipo de recurso:
Trabajo de grado de pregrado
Fecha de publicación:
2020
Institución:
Universidad Militar Nueva Granada
Repositorio:
Repositorio UMNG
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:repository.unimilitar.edu.co:10654/37391
Acceso en línea:
http://hdl.handle.net/10654/37391
Palabra clave:
Streptococcus
Streptococcus agalactiae
Pregnancy
Streptococcal Infections
Ginecología
Neonatología
Lactantes - Muerte
Bacterias patógenas
Streptococco
Streptococco agalactiae
Embarazo
Infeccion por Streptococco
Rights
openAccess
License
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
id UNIMILTAR2_f6771a56ca273c39fb9cb2505435c331
oai_identifier_str oai:repository.unimilitar.edu.co:10654/37391
network_acronym_str UNIMILTAR2
network_name_str Repositorio UMNG
repository_id_str
dc.title.spa.fl_str_mv Factores de riesgo para colonización por Streptococcus agalactiae en gestantes
dc.title.translated.spa.fl_str_mv Risk factors for colonization by Streptococcus agalactiae in pregnant
title Factores de riesgo para colonización por Streptococcus agalactiae en gestantes
spellingShingle Factores de riesgo para colonización por Streptococcus agalactiae en gestantes
Streptococcus
Streptococcus agalactiae
Pregnancy
Streptococcal Infections
Ginecología
Neonatología
Lactantes - Muerte
Bacterias patógenas
Streptococco
Streptococco agalactiae
Embarazo
Infeccion por Streptococco
title_short Factores de riesgo para colonización por Streptococcus agalactiae en gestantes
title_full Factores de riesgo para colonización por Streptococcus agalactiae en gestantes
title_fullStr Factores de riesgo para colonización por Streptococcus agalactiae en gestantes
title_full_unstemmed Factores de riesgo para colonización por Streptococcus agalactiae en gestantes
title_sort Factores de riesgo para colonización por Streptococcus agalactiae en gestantes
dc.creator.fl_str_mv Portilla, Gabriela
López, Estefania
dc.contributor.advisor.none.fl_str_mv Aragon, Rafael
dc.contributor.author.none.fl_str_mv Portilla, Gabriela
López, Estefania
dc.contributor.other.none.fl_str_mv Colmenares, Alejandro
dc.contributor.corporatename.spa.fl_str_mv Hospital Militar Central
dc.subject.keywords.spa.fl_str_mv Streptococcus
Streptococcus agalactiae
Pregnancy
Streptococcal Infections
topic Streptococcus
Streptococcus agalactiae
Pregnancy
Streptococcal Infections
Ginecología
Neonatología
Lactantes - Muerte
Bacterias patógenas
Streptococco
Streptococco agalactiae
Embarazo
Infeccion por Streptococco
dc.subject.decs.spa.fl_str_mv Ginecología
Neonatología
Lactantes - Muerte
Bacterias patógenas
dc.subject.proposal.spa.fl_str_mv Streptococco
Streptococco agalactiae
Embarazo
Infeccion por Streptococco
description El Streptococcus agalactiae (SGB); es un coco gran positivo que coloniza el tracto genitourinario femenino; siendo un patógeno encontrado en el tracto respiratorio superior del neonato asociado a sepsis neonatal temprana, morbimortalidad neonatal y aumento de costo en atención en salud (1, 2, 3, 4). la colonización por este microorganismo oscila entre el 15% y el 40%. El SGB siendo un agente causal de mortalidad neonatal, ha llevado a nivel mundial a realizar manejo antibiótico periparto basado en la tamización por toma de cultivo recto vaginal para SGB en el III trimestre recomendado por el CDC desde el 2002 o con la identificación de factores de riesgo en ausencia del cultivo recto vaginal.5), logrando de esta manera una reducción del 70% en la sepsis neonatal de aparición temprana (5,6,7). En estudios se han identificado diferentes factores de riesgo en gestantes que se asocian a colonización por SGB, la obesidad, raza, paridad, tabaquismo, hipertensión arterial, infección vaginal y diabetes gestacional entre otros (8,9,10,11,12) siendo algunos de estos resultados contradictorios y que no se han establecido como indicación para tratamiento antibiótico intraparto. En este estudio se buscó identificar los factores de riesgo en la paciente obstétrica atendida en el Hospital Militar Central que presentaron colonización por SGB para proporcionar recomendaciones para profilaxis antibiótica a mujeres con un tamizaje de colonización desconocida en el momento del parto e impactar en la reducción de la incidencia global de complicaciones perinatales infecciosas. Se realizó un Estudio analítico, casos y controles anidado en una cohorte prospectiva en la sala de trabajo de parto y recuperación del hospital militar central, se ingresaron al estudio todas las maternas con cultivo recto vaginal que fueron hospitalizadas entre noviembre de 2019 y agosto de 2020. Se obtuvo una muestra de 341 pacientes a las cuales a su ingreso se realizó encuesta y finalmente se valoraron las historias clínicas para recolección de variables. Se aceptó un nivel de confianza del 95% y una potencia del 80%. Y finalmente el procesamiento de la información para dar respuesta a los objetivos bajo el programa Real Statistics. Se obtuvo un porcentaje de tamización del 52%, con una prevalencia de colonización por el germen descrito del 26.9%. como variables en relación significativa estadísticamente se relacionan la vaginosis y la IVU .
publishDate 2020
dc.date.issued.none.fl_str_mv 2020-11-11
dc.date.accessioned.none.fl_str_mv 2021-01-20T16:12:46Z
dc.date.available.none.fl_str_mv 2021-01-20T16:12:46Z
dc.type.local.spa.fl_str_mv Tesis/Trabajo de grado - Monografía - Especialización
dc.type.driver.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/bachelorThesis
dc.type.coar.*.fl_str_mv http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
format http://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f
dc.identifier.uri.none.fl_str_mv http://hdl.handle.net/10654/37391
dc.identifier.instname.spa.fl_str_mv instname:Universidad Militar Nueva Granada
dc.identifier.reponame.spa.fl_str_mv reponame:Repositorio Institucional Universidad Militar Nueva Granada
dc.identifier.repourl.spa.fl_str_mv repourl:https://repository.unimilitar.edu.co
url http://hdl.handle.net/10654/37391
identifier_str_mv instname:Universidad Militar Nueva Granada
reponame:Repositorio Institucional Universidad Militar Nueva Granada
repourl:https://repository.unimilitar.edu.co
dc.language.iso.spa.fl_str_mv spa
language spa
dc.relation.references.spa.fl_str_mv 1.Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: Revised Guidelines from CDC, 2010, Recommendations and Reports November 19, 2010,1-32
2. Manu Chaudhary, Group B Streptococcal Colonization Among Pregnant Women in Delhi, India, Pediatr Infect Dis J 2017;36:665–669.
3. Amaya, Prevalencia de colonización vaginal y rectal por streptococcus agalactiae en gestantes con trabajo de parto pretérmino y su correlación con los resultados perinatales en la clínica maternidad Rafael calvo en el periodo 01 de agosto 2011- 31 enero 2012.
4. Restrepo, prevalencia de la colonización vaginal y rectovaginal por estreptococo del grupo b en gestantes usuarias de la clínica universitaria Colombia, Bogotá, 2009.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2009). “Trends in perinatal group B streptococcal disease- United States, 2000-2006.” MMWR Morb Mortal Wkly Rep 58: 109- 112.
6. CDC (2012). “ABCs report: Group B streptococcus, 2010.” Retrieved March 10, 2013.
7.Centers for Disease Control and Prevention (2016). Questions & Answers About Implementing the 2010 Guidelines for Obstetric Providers. Accessed online August 27, 2018.
8. Jichang Chen, Group B streptococcal colonization in mothers and infants in western China:prevalences and risk factors, Chen et al. BMC Infectious Diseases (2018) 18:291
9.Sebastian Manzanares, Maternal obesity and the risk of group B streptococcal colonization in pregnant women, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1 abril 2019.
10. Po-Jen Cheng, Risk Factors for Recurrence of Group B Streptococcus Colonization in a Subsequent Pregnancy, Obstet Gynecol 2008;111:704–9.
11. Eun Ju Kim1, Risk Factors for Group B Streptococcus Colonization Among Pregnant Women in Korea, Epidemiology and Health, Volume: 33. 2011.
12. Roksana Darabi1, The prevalence and risk factors of group B streptococcus colonization in Iranian pregnant women, Department of Obstetrics and Gynecology, Tehran Medical Sciences Branch, Islamic Azad University, Tehran, Iran, May 2017, Volume: 9
13. Lancefield a serological differentiation of specific types of bovine hemolytic streptococci (group b), 1934; 59:441
14.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Committee opinion on the prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns bulletin 797, febrero 2020.
15.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Committee opinion on the prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns bulletin 782, junio 2019
dc.rights.uri.*.fl_str_mv http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
dc.rights.accessrights.spa.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/openAccess
dc.rights.accessrights.*.fl_str_mv http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
dc.rights.creativecommons.spa.fl_str_mv Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
dc.rights.local.spa.fl_str_mv Acceso abierto
rights_invalid_str_mv http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
http://purl.org/coar/access_right/c_abf2
Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
Acceso abierto
eu_rights_str_mv openAccess
dc.format.mimetype.spa.fl_str_mv applicaction/pdf
dc.coverage.spatial.spa.fl_str_mv Bogota
dc.coverage.temporal.spa.fl_str_mv Noviembre 2019 a Agosto 2020
dc.coverage.sede.spa.fl_str_mv Medicina
dc.publisher.program.spa.fl_str_mv Ginecología y obstetricia
dc.publisher.faculty.spa.fl_str_mv Facultad de Medicina
dc.publisher.grantor.spa.fl_str_mv Universidad Militar Nueva Granada
institution Universidad Militar Nueva Granada
bitstream.url.fl_str_mv http://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/10654/37391/1/Portilla%20Mu%c3%b1oz%20Gabriela%202020.pdf
http://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/10654/37391/2/license.txt
http://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/10654/37391/3/Portilla%20Mu%c3%b1oz%20Gabriela%202020.pdf.jpg
bitstream.checksum.fl_str_mv cd5f9b6cfb4db6f3aac8d1b06f66551b
a609d7e369577f685ce98c66b903b91b
530fc652f14f9d64090c5c9e26080334
bitstream.checksumAlgorithm.fl_str_mv MD5
MD5
MD5
repository.name.fl_str_mv Repositorio Institucional UMNG
repository.mail.fl_str_mv bibliodigital@unimilitar.edu.co
_version_ 1837098349778436096
spelling Aragon, RafaelPortilla, GabrielaLópez, EstefaniaEspecialista en Ginecología y obstetriciaColmenares, AlejandroHospital Militar CentralBogotaNoviembre 2019 a Agosto 2020Medicina2021-01-20T16:12:46Z2021-01-20T16:12:46Z2020-11-11http://hdl.handle.net/10654/37391instname:Universidad Militar Nueva Granadareponame:Repositorio Institucional Universidad Militar Nueva Granadarepourl:https://repository.unimilitar.edu.coEl Streptococcus agalactiae (SGB); es un coco gran positivo que coloniza el tracto genitourinario femenino; siendo un patógeno encontrado en el tracto respiratorio superior del neonato asociado a sepsis neonatal temprana, morbimortalidad neonatal y aumento de costo en atención en salud (1, 2, 3, 4). la colonización por este microorganismo oscila entre el 15% y el 40%. El SGB siendo un agente causal de mortalidad neonatal, ha llevado a nivel mundial a realizar manejo antibiótico periparto basado en la tamización por toma de cultivo recto vaginal para SGB en el III trimestre recomendado por el CDC desde el 2002 o con la identificación de factores de riesgo en ausencia del cultivo recto vaginal.5), logrando de esta manera una reducción del 70% en la sepsis neonatal de aparición temprana (5,6,7). En estudios se han identificado diferentes factores de riesgo en gestantes que se asocian a colonización por SGB, la obesidad, raza, paridad, tabaquismo, hipertensión arterial, infección vaginal y diabetes gestacional entre otros (8,9,10,11,12) siendo algunos de estos resultados contradictorios y que no se han establecido como indicación para tratamiento antibiótico intraparto. En este estudio se buscó identificar los factores de riesgo en la paciente obstétrica atendida en el Hospital Militar Central que presentaron colonización por SGB para proporcionar recomendaciones para profilaxis antibiótica a mujeres con un tamizaje de colonización desconocida en el momento del parto e impactar en la reducción de la incidencia global de complicaciones perinatales infecciosas. Se realizó un Estudio analítico, casos y controles anidado en una cohorte prospectiva en la sala de trabajo de parto y recuperación del hospital militar central, se ingresaron al estudio todas las maternas con cultivo recto vaginal que fueron hospitalizadas entre noviembre de 2019 y agosto de 2020. Se obtuvo una muestra de 341 pacientes a las cuales a su ingreso se realizó encuesta y finalmente se valoraron las historias clínicas para recolección de variables. Se aceptó un nivel de confianza del 95% y una potencia del 80%. Y finalmente el procesamiento de la información para dar respuesta a los objetivos bajo el programa Real Statistics. Se obtuvo un porcentaje de tamización del 52%, con una prevalencia de colonización por el germen descrito del 26.9%. como variables en relación significativa estadísticamente se relacionan la vaginosis y la IVU .RESUMEN 6 ABSTRACT 7 IDENTIFICACION Y FORMULACION DEL PROBLEMA 9 Planteamiento del problema: 11 Pregunta de investigación: 11 OBJETIVOS 12 Objetivo general 12 Objetivos específicos 12 Formulación de hipótesis 13 Hipótesis Nula 13 Hipótesis Alterna 13 METODOLOGIA 14 Diseño 14 Tipo de estudio: 14 Variables 14 Muestra 21 Criterios de inclusión 22 Criterios de exclusión 22 Mediciones e instrumentos utilizados. 22 PLAN DE ANALISIS 23 Plan de recolección y procesamiento 23 ASPECTOS ETICOS 25 RESULTADOS 27 DISCUSIÓN 33 CONCLUSIONES 38 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 39ABSTRACT Streptococcus agalactiae (SGB); Is a gram positive coco that colonizes the female genitourinary tract; Being a pathogen found in the upper respiratory tract of neonate associated with early neonatal sepsis, neonatal morbidity and increased cost in health care. Colonization by this microorganism ranges from 15% to 40%. GBS, a causal agent of neonatal mortality, has led to carry out a worldwide peripartum antibiotic management based on GBS rectovaginal screening cultures for GBS in the III trimester recommended by the CDC since 2002 or with the identification of risk factors in the absence of vaginal rectum culture.5), thus achieving a 70% reduction in early-onset neonatal sepsis (5,6,7). Studies have identified different risk factors in pregnant women associated with STB colonization, obesity, race, parity, smoking, high blood pressure, vaginal infection and gestational diabetes among others,being some of these contradictory results and which have not been established as an indication for intrapartum antibiotic treatment. This study sought to identify risk factors in the obstetric patient at the Hospital Militar Central , that had GBS colonization to provide recommendations for antibiotic prophylaxis to women with unknown colonization screening at the time of delivery and impact on reducing the overall incidence of infectiousn perinatal complications. An analytical study of cases and controls nested in a prospective cohort in the delivery and recovery room of the Hospital Militar Central were entered into the study all mothers with rectovaginal culture who were hospitalized between November 2019 and August 2020. A sample of 341 patients was obtained to whom a survey was conducted upon admission and clinical stories for variable collection were finally valued. A 95% confidence level and 80% power were accepted. And finally the processing of information to respond to the objectives under the Real Statistics program. A prevalence of 26% was obtained with screening of 52%. Statistically significant variables were vaginosis and urinary tract infection.Términos MESH: "Streptococcus","Streptococcus agalactiae" and "Pregnancy"; "Streptococcal Infections"Especializaciónapplicaction/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 InternationalAcceso abiertoFactores de riesgo para colonización por Streptococcus agalactiae en gestantesRisk factors for colonization by Streptococcus agalactiae in pregnantTesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializacióninfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fStreptococcusStreptococcus agalactiaePregnancyStreptococcal InfectionsGinecologíaNeonatologíaLactantes - MuerteBacterias patógenasStreptococcoStreptococco agalactiaeEmbarazoInfeccion por StreptococcoGinecología y obstetriciaFacultad de MedicinaUniversidad Militar Nueva Granada1.Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: Revised Guidelines from CDC, 2010, Recommendations and Reports November 19, 2010,1-322. Manu Chaudhary, Group B Streptococcal Colonization Among Pregnant Women in Delhi, India, Pediatr Infect Dis J 2017;36:665–669.3. Amaya, Prevalencia de colonización vaginal y rectal por streptococcus agalactiae en gestantes con trabajo de parto pretérmino y su correlación con los resultados perinatales en la clínica maternidad Rafael calvo en el periodo 01 de agosto 2011- 31 enero 2012.4. Restrepo, prevalencia de la colonización vaginal y rectovaginal por estreptococo del grupo b en gestantes usuarias de la clínica universitaria Colombia, Bogotá, 2009.5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2009). “Trends in perinatal group B streptococcal disease- United States, 2000-2006.” MMWR Morb Mortal Wkly Rep 58: 109- 112.6. CDC (2012). “ABCs report: Group B streptococcus, 2010.” Retrieved March 10, 2013.7.Centers for Disease Control and Prevention (2016). Questions & Answers About Implementing the 2010 Guidelines for Obstetric Providers. Accessed online August 27, 2018.8. Jichang Chen, Group B streptococcal colonization in mothers and infants in western China:prevalences and risk factors, Chen et al. BMC Infectious Diseases (2018) 18:2919.Sebastian Manzanares, Maternal obesity and the risk of group B streptococcal colonization in pregnant women, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1 abril 2019.10. Po-Jen Cheng, Risk Factors for Recurrence of Group B Streptococcus Colonization in a Subsequent Pregnancy, Obstet Gynecol 2008;111:704–9.11. Eun Ju Kim1, Risk Factors for Group B Streptococcus Colonization Among Pregnant Women in Korea, Epidemiology and Health, Volume: 33. 2011.12. Roksana Darabi1, The prevalence and risk factors of group B streptococcus colonization in Iranian pregnant women, Department of Obstetrics and Gynecology, Tehran Medical Sciences Branch, Islamic Azad University, Tehran, Iran, May 2017, Volume: 913. Lancefield a serological differentiation of specific types of bovine hemolytic streptococci (group b), 1934; 59:44114.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Committee opinion on the prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns bulletin 797, febrero 2020.15.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Committee opinion on the prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns bulletin 782, junio 2019ORIGINALPortilla Muñoz Gabriela 2020.pdfPortilla Muñoz Gabriela 2020.pdfTrabajo de gradoapplication/pdf369296http://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/10654/37391/1/Portilla%20Mu%c3%b1oz%20Gabriela%202020.pdfcd5f9b6cfb4db6f3aac8d1b06f66551bMD51LICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-83420http://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/10654/37391/2/license.txta609d7e369577f685ce98c66b903b91bMD52THUMBNAILPortilla Muñoz Gabriela 2020.pdf.jpgPortilla Muñoz Gabriela 2020.pdf.jpgIM Thumbnailimage/jpeg5672http://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/10654/37391/3/Portilla%20Mu%c3%b1oz%20Gabriela%202020.pdf.jpg530fc652f14f9d64090c5c9e26080334MD5310654/37391oai:repository.unimilitar.edu.co:10654/373912021-01-21 01:17:11.38Repositorio Institucional UMNGbibliodigital@unimilitar.edu.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