Comparación de lesión neurológica del nervio cubital presentada durante la reducción cerrada y fijación con clavos percutáneos cruzados en fracturas supracondíleas de humero en niños con y sin uso de incisión medial.

Las fracturas supracondíleas son unas una de las lesiones traumáticas más frecuentes correspondiendo a un 16% del total de las fracturas de los niños. El tratamiento quirúrgico con clavos percutáneos cruzados para las fracturas inestables es el que da mayor rigidez de acuerdo con los estudios biomec...

Full description

Autores:: Sterling Viña, Ana Maria
Gonzalez Tamara, Guillermo

Tipo de recurso:: Trabajo de grado de pregrado

Fecha de publicación:: 2020

Institución:: Universidad Militar Nueva Granada

Repositorio:: Repositorio UMNG

Idioma:: spa

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description	Las fracturas supracondíleas son unas una de las lesiones traumáticas más frecuentes correspondiendo a un 16% del total de las fracturas de los niños. El tratamiento quirúrgico con clavos percutáneos cruzados para las fracturas inestables es el que da mayor rigidez de acuerdo con los estudios biomecánicos, pero tiene una incidencia de hasta un 6% de lesiones iatrogénicas del nervio cubital en las diferentes series.En nuestra institución se utilizan dos técnicas para fijación percutánea cruzada de estas fracturas; una a ciegas y otra con mini incisión medial; Por esta razón es importante identificar el método más seguro en la colocación de los clavos percutáneos en el tratamiento de las fracturas supracondíleas de humero en niños de 2 a 10 años, comparando las lesiones iatrogénicas del nervio cubital con el uso de una pequeña incisión vs no realización de la incisión (ciegas). Esto mediante un estudio analítico, tipo cohorte histórica, donde describiremos los resultados clínicos y lesión neurológica de los pacientes con fracturas supracondíleas de humero, que fueron manejados bajo reducción cerrada y fijación con clavos percutáneos cruzados de las fracturas con y sin uso de incisión medial en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario Clínica San Rafael en el periodo comprendido entre el 2007 a 2017.Con el presente estudio se busca identificar la técnica quirúrgica más segura para evitar lesiones iatrogénicas del nervio cubital en pacientes tratados quirúrgicamente en nuestra institución.
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M, Femino J.D et al; Treatment of Multidirectionally Unstable Supracondylar Humeral Fractures in children. A Modified Gartland Type IV Fracture; J Bone Joint Surg. Am. , 2006; 88:980 - 985 8. Ozcelik A, Tekcan A, Omeroglu H. Correlation Between Iatrogenic Ulnar Nerve Injury And Angular Insertion Of The Medial Pin In Supracondylar Humerus Fractures; J Pediatr Orthop B 2006 15:58–61. 9. Mehlamn C, Strub W, Roy Dennis et al; The Effect Of Surgical Timing On The Perioperative Complications Of Traetment Of Supracondylar Humeral Fractures In Children ; J Bone Joint Surg Am 2001: 63A:3: 323 – 327 10. Sibinski M, Sharma H, Bennet G; Early Versus Delayed Treatment Of Extension Type 3 Supracondylar Fractures Of The Humerus In Children; J Bone Joint Surg ( Br) 2006: 88–B 380 – 381 11. Mohler L R, Hanel D ; Closed Fractures Complicated by Peripheral Nerve Injury; J Am Acad Orthop Surg 2006; 14; 32 – 37. 12. Skaggs D, Hale Julia H, Bassett J et a; Operative Treatment of Supracondylar Fractures of the Humerus in Children : The consecuences of Pin Placement; J Bone Joint Surg Am. 2001; 83 : 735 – 740. 13. Kocher M, Kasser J, Waters P et al; Lateral Entry Compared with Medial and Lateral Entry Pin Fixation for Completely Displaced Supracondylar Humeral Fractures in Children. A Randomized Clinical Trial; J Bone Joint Surg Am 2007; 89: 706 – 712 14. Ramachandran M, Birch R, Eastwood D; Clinical Outcome of Nerve Injuries associated with supracondylar fractures of the humerus un children; J Bone Joint Surg ( Br ); 2006; 87 – B: 90 – 94 15. Culp RW, Osterman AL, Davidson RS; Neural Injuries Associated with Supracondylar Fractures of the Humerus in Children; J Bone Joint Surg ( Am ); 1990; 72 : 1211 – 1215. 16. Toniguchi Yasunori, Matzuzaki K, Takami T; Iatrogenic Ulnaer Nerve Injury after Percutaneus Cross – Pinning of Supracondylar fracture in a Child; J Shoulder Elbow Surg; 2000; 9: 160 – 162. 17. Skaggs D, Cluck M, Mostofi A; Lateral Entry Pin Fixation in the Management of Supracondylar Fractures in Children; J Bone Joint Surg ( Am ) 2004;86: 702 – 707 18. Chakrabarti A, Kunzru K; Complete Ulnar Nerve Division In A Displaced Supracondylar Fracture : A Case Report; J Bone Joint SUrg ( Br ) 1995; 77 – B: 977 – 978 19. Snakar W, Hebela N, Skaggs D et al; Loss of Pin Fixation in Displaced Supracondylar Humeral Fractures in Children : Causes and Prevention; J BONe Joint Surg Am; 2007; 89 : 713 717 20. Zionts LE, McKellop HA, Hathaway R; Torsional strength of pin configuration used to fix supracondylar fracture of the humerus in children; J Bone Joint Surg Am; 1994 ; 76 : 253 256 21. Ner, E. B., & Gilat, R. (2019). Supracondylar fracture. New England Journal of Medicine, 381(25), E42. https://doi.org/10.1056/NEJMicm1907585 22. Erçin, E., Bilgili, M. G., Baca, E., Başaran, S. H., Bayrak, A., Kural, C., & Avkan, M. C. (2016). Çocuk tip III suprakondiler humerus kırıklarında medial mini açık teknikle perkütan tekniğin karşılaştırlması. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi, 22(4), 350–354. https://doi.org/10.5505/tjtes.2015.20268 23. Barlas, K., George, B., Hashmi, F., & Bagga, T. (2006). Open medial placement of Kirschner wires for supracondylar humeral fractures in children. Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong), 14(1), 53–57. https://doi.org/10.1177/230949900601400112 24. Rupp, M., Schäfer, C., Heiss, C., & Alt, V. (2019). Pinning of supracondylar fractures in children – Strategies to avoid complications. Injury, 50, S2–S9. https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.03.042 25. Green, D. W., Widmann, R. F., Frank, J. S., & Gardner, M. J. (2005). Low incidence of ulnar nerve injury with crossed pin placement for pediatric supracondylar humerus fractures using a mini-open technique. Journal of Orthopaedic Trauma, 19(3), 158–163. https://doi.org/10.1097/00005131-200503000-00002. 26. S.S. Lee, A.T. Mahar, D. Miesen, P.O. Newton. Displaced pediatric supracondylar humerus fractures: Biomechanical analysis of percutaneous pinning techniques. J Pediatr Orthop., 22 (2002), pp. 440-443 27. Onwuanyi ON, Nwobi DG. Evaluation of the stability of pin configuration in K-wire fixation of displaced supracondylar fractures in children. Int Surg. 1998; 83:271–274. 28. Larson L, Firoozbakhsh K, Passarelli R, Bosch P. Biomechanical analysis of pinning techniques for pediatric supracondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop. 2006; 26:573-8. 29. Ortiz D, Useche L, Castellanos C y Estrada C. Resultados del manejo de la fractura supracondilea Gartland de tipo III en una institución pediátrica. Rev. Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2017 vol. 31 (4) pp. 167-171 30. Larson L, Firoozbakhsh K, Passarelli R, Bosch P. Biomechanical analysis of pinning techniques for pediatric supracondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop. 2006; 26:573-8. 31. Babal J, Mehlman C, Klein G; Nerve Injuries Associated with Pediatric Supracondylar Humeral Fractures: A Meta – analysis; J Pediatr Orthop 2010
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El tratamiento quirúrgico con clavos percutáneos cruzados para las fracturas inestables es el que da mayor rigidez de acuerdo con los estudios biomecánicos, pero tiene una incidencia de hasta un 6% de lesiones iatrogénicas del nervio cubital en las diferentes series.En nuestra institución se utilizan dos técnicas para fijación percutánea cruzada de estas fracturas; una a ciegas y otra con mini incisión medial; Por esta razón es importante identificar el método más seguro en la colocación de los clavos percutáneos en el tratamiento de las fracturas supracondíleas de humero en niños de 2 a 10 años, comparando las lesiones iatrogénicas del nervio cubital con el uso de una pequeña incisión vs no realización de la incisión (ciegas). Esto mediante un estudio analítico, tipo cohorte histórica, donde describiremos los resultados clínicos y lesión neurológica de los pacientes con fracturas supracondíleas de humero, que fueron manejados bajo reducción cerrada y fijación con clavos percutáneos cruzados de las fracturas con y sin uso de incisión medial en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario Clínica San Rafael en el periodo comprendido entre el 2007 a 2017.Con el presente estudio se busca identificar la técnica quirúrgica más segura para evitar lesiones iatrogénicas del nervio cubital en pacientes tratados quirúrgicamente en nuestra institución.1. Titulo…………………………………………………………………....…………..3 2. Resumen...…………………………………………………………………….......4 3. Formulación del problema ……………………………………………...............5 3.1 Planteamiento del problema ……………………………………………......5 3.2 Justificación………………….……………………………………………......6 3.3 Pregunta de investigación.......………………………………………….……7 3.4 Estado del arte.…………………………………………………………….….7 4. Marco teórico ……………………………………………………….........……...10 5. Objetivos…………………………………………………………………….....…18 5.1 Objetivo General…………………………………………………..............18 5.2 Objetivo Específicos ………………………………………………………18 6. Hipótesis........……………...……………………………………………….........19 6.1 Hipótesis Nula..........……………...……………………………………...…19 6.1 Hipótesis alterna.......……………………………………………….…….…19 7 Metodología...………………..…………………………………….….....................20 7.1 Tipo de estudio..……………........………………………………………….22 7.2 Población…...………………………………................................……...…22 7.3 Criterios de elegibilidad ………………………………..............................23 7.4 Diseño muestral.....…………………………………………………….....…23 7.5 Cálculo del tamaño de la muestra.....................………………………….24 7.6 Definición de variables..................…………………………………………24 7.7 Técnicas de recolección de la información..........………………………..28 7.8 Control de sesgos ........................…………………………………………28 7.9 Análisis estadístico.................................................................................28 7.10 Análisis Bivariado..............................................................................29 8 Aspectos éticos.................................................................................................30 9 Resultados esperados.......................................................................................31 10 Cronograma......................................................................................................32 11 Presupuesto .....................................................................................................33 12 Resultados.........................................................................................................34 13 Discusion...........................................................................................................37 14 Conclusiones y recomendaciones.....................................................................39 15 Referencias bibliográficas ……………………………………………...................41Supracondylar fractures are one of the most frequent traumatic injuries, corresponding to 16% of all children's fractures. Surgical treatment with percutaneous cross nails for unstable fractures is the most rigorous according to biomechanical studies, but has an incidence of up to 6% of iatrogenic ulnar nerve injuries in the different series. techniques for percutaneous cross fixation of these fractures; one close and one with a mini medial incision; For this reason, it is important to identify the safest method of percutaneous nail placement in the treatment of supracondylar humerus fractures in children aged 2 to 10 years, comparing iatrogenic ulnar nerve injuries with the use of a small incision vs no. incision. This through an analytical study, historical cohort type, where we will describe the clinical results and neurological injury of patients with supracondylar humerus fractures, who were managed under closed reduction and fixation with percutaneous crossed nails of fractures with and without the use of a medial incision in The Orthopedics and Traumatology Service of the Hospital Universitario Clínica San Rafael in the period from 2007 to 2017. This study seeks to identify the safest surgical technique to avoid iatrogenic injuries of the ulnar nerve in patients treated surgically at our institutionEspecializaciónapplicaction/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 InternationalAcceso abiertoComparación de lesión neurológica del nervio cubital presentada durante la reducción cerrada y fijación con clavos percutáneos cruzados en fracturas supracondíleas de humero en niños con y sin uso de incisión medial.Comparison of neurological injury of the ulnar nerve presented during closed reduction and fixation with crossed percutaneous nails in supracondylar humerus fractures in children with and without the use of a medial incision.Tesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializacióninfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fSUPRACONDYLAR FRACTUREULNAR NERVE INJURYIATROGENIC INJURYCIRUGIA ORTOPEDICAIMPLANTES ORTOPEDICOSNERVIO CUBITALFRACTURAS HUMERALESLESIÓN IATROGÉNICANERVIO CUBITALFRACTURA SUPRACONDÍLEAMINI INCISIÓNOrtopedia y TraumatologíaFacultad de MedicinaUniversidad Militar Nueva Granada1. Kasser J. R, Beaty J. H; Fracturas supracondíleas del humero distal en; Beaty J. H, Kasser J. R; Rockwood & Wilkins` Fracturas en el niño ; Quinta Edición ; Marbán Editores, 2003, 577 – 624.2. Omid R, Choi P, Skaggs D; Supracondylar Humeral Fractures in Children Current Concepts Review; J Bone Joint Surg Am. 2008 ; 90 : 1121 – 1132.3. Otsuka N, Kasser J; Supracondylar Fractures of the Humerus en Children ; J Am Acad Orthop Surg 1997; 5 : 19 – 26.4. Mangwani J, Nadarah R, Paterson J. M. H.; Supracondylar Humeral Fractures In Children Ten Years` Experience In A Teaching Hospital; J Bone Joint Surg ( Br ) 2006 : 88– B; 362 – 3655. Temple A, Bache CE, Gibbons PJ; Fractures Of The Elbow : Supracondylar Fractures; Trauma 2006 : 8 : 123 – 130.6. Gartland JJ, Management of supracondylar fractures of the humerus in children; Surg Gynecol Obstet.1959: 2; 145 – 1547. Leitch K K , Kay R. M, Femino J.D et al; Treatment of Multidirectionally Unstable Supracondylar Humeral Fractures in children. A Modified Gartland Type IV Fracture; J Bone Joint Surg. Am. , 2006; 88:980 - 9858. Ozcelik A, Tekcan A, Omeroglu H. Correlation Between Iatrogenic Ulnar Nerve Injury And Angular Insertion Of The Medial Pin In Supracondylar Humerus Fractures; J Pediatr Orthop B 2006 15:58–61.9. Mehlamn C, Strub W, Roy Dennis et al; The Effect Of Surgical Timing On The Perioperative Complications Of Traetment Of Supracondylar Humeral Fractures In Children ; J Bone Joint Surg Am 2001: 63A:3: 323 – 32710. Sibinski M, Sharma H, Bennet G; Early Versus Delayed Treatment Of Extension Type 3 Supracondylar Fractures Of The Humerus In Children; J Bone Joint Surg ( Br) 2006: 88–B 380 – 38111. Mohler L R, Hanel D ; Closed Fractures Complicated by Peripheral Nerve Injury; J Am Acad Orthop Surg 2006; 14; 32 – 37.12. Skaggs D, Hale Julia H, Bassett J et a; Operative Treatment of Supracondylar Fractures of the Humerus in Children : The consecuences of Pin Placement; J Bone Joint Surg Am. 2001; 83 : 735 – 740.13. Kocher M, Kasser J, Waters P et al; Lateral Entry Compared with Medial and Lateral Entry Pin Fixation for Completely Displaced Supracondylar Humeral Fractures in Children. A Randomized Clinical Trial; J Bone Joint Surg Am 2007; 89: 706 – 71214. Ramachandran M, Birch R, Eastwood D; Clinical Outcome of Nerve Injuries associated with supracondylar fractures of the humerus un children; J Bone Joint Surg ( Br ); 2006; 87 – B: 90 – 9415. Culp RW, Osterman AL, Davidson RS; Neural Injuries Associated with Supracondylar Fractures of the Humerus in Children; J Bone Joint Surg ( Am ); 1990; 72 : 1211 – 1215.16. Toniguchi Yasunori, Matzuzaki K, Takami T; Iatrogenic Ulnaer Nerve Injury after Percutaneus Cross – Pinning of Supracondylar fracture in a Child; J Shoulder Elbow Surg; 2000; 9: 160 – 162.17. Skaggs D, Cluck M, Mostofi A; Lateral Entry Pin Fixation in the Management of Supracondylar Fractures in Children; J Bone Joint Surg ( Am ) 2004;86: 702 – 70718. 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Comparación de lesión neurológica del nervio cubital presentada durante la reducción cerrada y fijación con clavos percutáneos cruzados en fracturas supracondíleas de humero en niños con y sin uso de incisión medial.

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