Experiencia con el uso del protocolo eras (enhanced recovery after surgery) en el servicio de coloproctología del Hospital Militar Central de Bogotá, 2019-2021.

Introducción: La filosofía principal del protocolo ERAS es reducir el estrés metabólico causado por el trauma quirúrgico y al mismo tiempo apoyar la recuperación temprana del paciente y reducir los costos de hospitalización. Objetivo: Describir los desenlaces clínicos del uso del protocolo ERAS en e...

Full description

Autores:: Betancur García, Nicolás

Tipo de recurso:: Trabajo de grado de pregrado

Fecha de publicación:: 2021

Institución:: Universidad Militar Nueva Granada

Repositorio:: Repositorio UMNG

Idioma:: spa

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description	Introducción: La filosofía principal del protocolo ERAS es reducir el estrés metabólico causado por el trauma quirúrgico y al mismo tiempo apoyar la recuperación temprana del paciente y reducir los costos de hospitalización. Objetivo: Describir los desenlaces clínicos del uso del protocolo ERAS en el servicio de coloproctología del Hospital Militar Central entre los años 2019 al año 2021. Materiales y métodos: Estudio observacional de corte trasversal. Pacientes sometidos a cirugía colorrectal, con el uso del protocolo ERAS como parte del tratamiento médico usual. Estudio de fuente de datos secundarias, no se realizaron intervenciones, solo recolección de datos de la historia clínica. Se realizó el análisis descriptivo de las variables del estudio mediante frecuencias relativas y absolutas para las variables cualitativas. Para las variables continuas se verificó la normalidad de los datos mediante la prueba de Shapiro Wilk, las variables de distribución normal se expresaron en promedio y desviación estándar, las variables no paramétricas con mediana y rango intercuartil. Resultados: Noventa y dos pacientes se analizaron, con edad mediana de los pacientes del estudio 62.5 años (RIC 52-79), la mayor proporción fueron hombres 56.5%. Cáncer de colon 55 pacientes (59.8%) y cáncer de recto 18 pacientes (19,6%), con estadios II y III de la enfermedad 49 pacientes (53.2%). El abordaje laparoscópico se realizó en 76,1%. La primera deposición se logró en las primeras 48 horas en 82.4%. Catorce pacientes requirieron unidad de cuidado intensivo, con una estancia promedio de 7 días (6-7). Estancia hospitalaria promedio desde la cirugía de 4 (3-5) días. Tasa de fuga anastomótica del 3.3% y la tasa de readmisión del 10.9%. No se presentó mortalidad. Conclusiones: La realización de las actividades del protocolo ERAS se lograron en más del 80% de los pacientes, lo que brindó seguridad en términos de complicaciones y mortalidad.
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Ripollés-Melchor J, Ramírez-Rodríguez JM, Casans-Francés R, Aldecoa C, Abad-Motos A, Logroño-Egea M, et al; POWER Study Investigators Group for the Spanish Perioperative Audit and Research Network (REDGERM). Association Between Use of Enhanced Recovery After Surgery Protocol and Postoperative Complications in Colorectal Surgery: The Postoperative Outcomes Within Enhanced Recovery After Surgery Protocol (POWER) Study. JAMA Surg. 2019 Aug 1;154(8):725-736. 7. Schilling PL, Dimick JB, Birkmeyer JD. Prioritizing quality improvement in general surgery. J Am Coll Surg. 2008;207:698–704. Lassen K, Hannemann P, Ljungqvist O, Fearon K, Dejong CH, von Meyenfeldt MF, et al. Enhanced Recovery After Surgery Group Patterns in current perioperative practice: survey of colorectal surgeons in five northern European countries. BMJ. 2005;330(7505):1420–1. 9. Cohen ME, Bilimoria KY, Ko CY, Richards K, Hall BL. 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Ann Surg 2014 Nov 3 [Epub ahead of print]. 19. Gresham LM, Sadiq M, Gresham G, McGrath M, Lacelle K, Szeto M, et al. Evaluation of the effectiveness of an enhanced recovery after surgery program using data from the National Surgical Quality Improvement Program. Can J Surg. 2019 Jun;62(3):175–81. doi: 10.1503/cjs.003518. PMCID: PMC6738505. 20. Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg. 2008;248:189–98 21. Pardo C, Cendales R. Cancer incidence estimates and mortality for the top five cancer in Colombia, 2007-2011. Colomb Med (Cali). 2018 Mar 30;49(1):16-22. doi: 10.25100/cm.v49i1.3596. PMID: 29983460; PMCID: PMC6018817. 22. Pędziwiatr M, Mavrikis J, Witowski J, Adamos A, Major P, Nowakowski M, et al. Current status of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol in gastrointestinal surgery. Med Oncol. 2018 May 9;35(6):95. 23. Greer NL, Gunnar WP, Dahm P, Lee AE, MacDonald R, Shaukat A, et al. Enhanced Recovery Protocols for Adults Undergoing Colorectal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Dis Colon Rectum. 2018 Sep;61(9):1108-1118. 24. Pędziwiatr M, Kisialeuski M, Wierdak M, Stanek M, Natkaniec M, Matłok M, et al. Early implementation of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) protocol - Compliance improves outcomes: A prospective cohort study. Int J Surg. 2015 Sep;21:75-81. 25. Braga M, Pecorelli N, Scatizzi M, Borghi F, Missana G, Radrizzani D; PeriOperative Italian Society. Enhanced Recovery Program in High-Risk Patients Undergoing Colorectal Surgery: Results from the PeriOperative Italian Society Registry. World J Surg. 2017 Mar;41(3):860-867. 26. Arrick L, Mayson K, Hong T, Warnock G. Enhanced recovery after surgery in colorectal surgery: Impact of protocol adherence on patient outcomes. J Clin Anesth. 2019 Aug;55:7-12. 27. Marcotte JH, Patel K, Desai R, Gaughan JP, Rattigan D, Cahill KW, et al. Acute kidney injury following implementation of an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol in colorectal surgery. Int J Colorectal Dis. 2018 Sep;33(9):1259-1267.
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Estudio de fuente de datos secundarias, no se realizaron intervenciones, solo recolección de datos de la historia clínica. Se realizó el análisis descriptivo de las variables del estudio mediante frecuencias relativas y absolutas para las variables cualitativas. Para las variables continuas se verificó la normalidad de los datos mediante la prueba de Shapiro Wilk, las variables de distribución normal se expresaron en promedio y desviación estándar, las variables no paramétricas con mediana y rango intercuartil. Resultados: Noventa y dos pacientes se analizaron, con edad mediana de los pacientes del estudio 62.5 años (RIC 52-79), la mayor proporción fueron hombres 56.5%. Cáncer de colon 55 pacientes (59.8%) y cáncer de recto 18 pacientes (19,6%), con estadios II y III de la enfermedad 49 pacientes (53.2%). El abordaje laparoscópico se realizó en 76,1%. La primera deposición se logró en las primeras 48 horas en 82.4%. Catorce pacientes requirieron unidad de cuidado intensivo, con una estancia promedio de 7 días (6-7). Estancia hospitalaria promedio desde la cirugía de 4 (3-5) días. Tasa de fuga anastomótica del 3.3% y la tasa de readmisión del 10.9%. No se presentó mortalidad. Conclusiones: La realización de las actividades del protocolo ERAS se lograron en más del 80% de los pacientes, lo que brindó seguridad en términos de complicaciones y mortalidad.RESUMEN 3 1. MARCO TEORICO 6 1.1. QUE ES ERAS (ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY) O PROTOCOLO DE RECUPERACIÓN ACELERADA. 10 1.2. RESULTADOS DEL PROTOCOLO ERAS 14 2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 16 3. OBJETIVOS 19 3.1. OBJETIVOS GENERAL 19 3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 19 4. METODOLOGÍA 20 4.1. CLASIFICACIÓN DEL DISEÑO DEL ESTUDIO 20 4.2. LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN 20 4.3. POBLACIÓN 20 4.4. SELECCIÓN DE LA MUESTRA 20 4.5. CRITERIOS DE SELECCIÓN 21 4.6. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES 21 4.7. ESTRATEGIAS PARA SUPRIMIR LAS AMENAZAS A LA VALIDEZ DE LOS RESULTADOS 27 4.8. MEDICIONES E INSTRUMENTOS A UTILIZAR 28 4.9. ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN 28 4.10. PLAN DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS. FLUJOGRAMA O PROCESOS. 28 5. PLAN DE ANÁLISIS 29 6. ASPECTOS ETICOS 30 7. RESULTADOS 31 8. DISCUSION 37 9. CONCLUSIONES 41 10. REFERENCIAS 42Introduction: The main philosophy of the ERAS protocol is to reduce metabolic stress caused by surgical trauma while supporting early patient recovery and reducing hospitalization costs. Objective: To describe the clinical outcomes of the use of the ERAS protocol in the coloproctology service of the Central Military Hospital between 2019 and 2021. Materials and methods: Cross-sectional observational study. Patients undergoing colorectal surgery, with the use of the ERAS protocol as part of the usual medical treatment. Secondary data source study, no interventions were performed, only data collection from the clinical history. The descriptive analysis of the study variables was performed using relative and absolute frequencies for the qualitative variables. For the continuous variables, the normality of the data was verified using the Shapiro Wilk test, the variables of normal distribution were expressed as mean and standard deviation, the non-parametric variables as median and interquartile range. Results: Ninety-two patients were analyzed, with a median age of the study patients 62.5 years (IQR 52-79), the largest proportion were men 56.5%. Colon cancer 55 patients (59.8%) and rectal cancer 18 patients (19.6%), with stages II and III of the disease 49 patients (53.2%). The laparoscopic approach was performed in 76.1%. The first bowel movement was achieved in the first 48 hours in 82.4%. Fourteen patients required an intensive care unit, with an average stay of 7 days (6-7). Average hospital stay from surgery of 4 (3-5) days. Anastomotic leak rate of 3.3% and readmission rate of 10.9%. No mortality occurred. Conclusions: The activities of the ERAS protocol were achieved in more than 80% of the patients, which provided safety in terms of complications and mortality.Especializaciónapplicaction/pdfspahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 InternationalAcceso abiertoExperiencia con el uso del protocolo eras (enhanced recovery after surgery) en el servicio de coloproctología del Hospital Militar Central de Bogotá, 2019-2021.Experience with the use of the eras protocol (enhanced recovery after surgery) in the coloproctology service of the Central Military Hospital of Bogotá, 2019-2021.Tesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializacióninfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fERASMultidisciplinary managementHospital stayCIRUGIA COLORRECTALRECUPERACION MEJORADA DESPUES DE LA CIRUGIACOMPLICACIONES POSOPERATORIASERASManejo multidisciplinarioEstancia hospitalariaColoproctologíaFacultad de MedicinaUniversidad Militar Nueva Granada1. Schilling PL, Dimick JB, Birkmeyer JD. Prioritizing quality improvement in general surgery. J Am Coll Surg. 2008;207:698–704.2. Gawande A. Two hundred years of surgery. N Engl J Med. 2012 May 3;366(18):1716-23. doi: 10.1056/NEJMra1202392. Erratum in: N Engl J Med. 2012 Aug 9;367(6):582.3. Segelman J, Nygren J. Evidence or eminence in abdominal surgery: recent improvements in perioperative care. World J Gastroenterol. 2014 Nov 28;20(44):16615-9.4. Tebala GD. History of colorectal surgery: A comprehensive historical review from the ancient Egyptians to the surgical robot. Int J Colorectal Dis. 2015 Jun;30(6):723-48.5. Merath K, Hyer JM, Mehta R, Farooq A, Bagante F, Sahara K, et al. Use of Machine Learning for Prediction of Patient Risk of Postoperative Complications After Liver, Pancreatic, and Colorectal Surgery. J Gastrointest Surg. 2020 Aug;24(8):1843-1851.6. Ripollés-Melchor J, Ramírez-Rodríguez JM, Casans-Francés R, Aldecoa C, Abad-Motos A, Logroño-Egea M, et al; POWER Study Investigators Group for the Spanish Perioperative Audit and Research Network (REDGERM). Association Between Use of Enhanced Recovery After Surgery Protocol and Postoperative Complications in Colorectal Surgery: The Postoperative Outcomes Within Enhanced Recovery After Surgery Protocol (POWER) Study. JAMA Surg. 2019 Aug 1;154(8):725-736.7. Schilling PL, Dimick JB, Birkmeyer JD. Prioritizing quality improvement in general surgery. J Am Coll Surg. 2008;207:698–704.Lassen K, Hannemann P, Ljungqvist O, Fearon K, Dejong CH, von Meyenfeldt MF, et al. Enhanced Recovery After Surgery Group Patterns in current perioperative practice: survey of colorectal surgeons in five northern European countries. BMJ. 2005;330(7505):1420–1.9. Cohen ME, Bilimoria KY, Ko CY, Richards K, Hall BL. Variability in length of stay after colorectal surgery: assessment of 182 hospitals in the National Surgical Quality Improvement Program. Ann Surg. 2009;250(6):901–7.10. Feldman LS, Fiore Jr J, Lee L. What outcomes are important in assessment of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Pathways? Can J Anaesth. 2015; 62(2):120–3011. Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W, Demartines N, Roulin D, Francis N, et al. Enhanced Recovery After Surgery Society. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Clin Nutr. 2012;31(6):783–80012. Zhuang CL, Ye XZ, Zhang XD, Chen BC, Yu Z. Enhanced recovery after surgery programs versus traditional care for colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Dis Colon Rectum. 2013;56(5):667–78.Nicholson A, Lowe MC, Parker J, Lewis SR, Alderson P, Sith AF. Systematic review and meta-analysis of enhanced recovery programmes in surgical patients. 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Gresham LM, Sadiq M, Gresham G, McGrath M, Lacelle K, Szeto M, et al. Evaluation of the effectiveness of an enhanced recovery after surgery program using data from the National Surgical Quality Improvement Program. Can J Surg. 2019 Jun;62(3):175–81. doi: 10.1503/cjs.003518. PMCID: PMC6738505.20. Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg. 2008;248:189–9821. Pardo C, Cendales R. Cancer incidence estimates and mortality for the top five cancer in Colombia, 2007-2011. Colomb Med (Cali). 2018 Mar 30;49(1):16-22. doi: 10.25100/cm.v49i1.3596. PMID: 29983460; PMCID: PMC6018817.22. Pędziwiatr M, Mavrikis J, Witowski J, Adamos A, Major P, Nowakowski M, et al. Current status of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol in gastrointestinal surgery. Med Oncol. 2018 May 9;35(6):95.23. Greer NL, Gunnar WP, Dahm P, Lee AE, MacDonald R, Shaukat A, et al. 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Experiencia con el uso del protocolo eras (enhanced recovery after surgery) en el servicio de coloproctología del Hospital Militar Central de Bogotá, 2019-2021.

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