Evaluación objetiva de la microinestabilidad del tobillo mediante análisis angular en resonancia magnética. Experimento ciego controlado

Introducción La microinestabilidad del tobillo es una condición frecuentemente subdiagnosticada, asociada a dolor anterolateral crónico tras esguinces laterales. Se refiere a lesiones aisladas del fascículo superior del ligamento talofibular anterior, cuya afectación puede provocar síntomas inespecí...

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Autores:: Benítez-Hernández, Diana Marcela

Tipo de recurso:: https://purl.org/coar/resource_type/c_7a1f

Fecha de publicación:: 2025

Institución:: Universidad El Bosque

Repositorio:: Repositorio U. El Bosque

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description	Introducción La microinestabilidad del tobillo es una condición frecuentemente subdiagnosticada, asociada a dolor anterolateral crónico tras esguinces laterales. Se refiere a lesiones aisladas del fascículo superior del ligamento talofibular anterior, cuya afectación puede provocar síntomas inespecíficos como dolor, esguinces recurrentes o sensación subjetiva de inestabilidad. El diagnóstico se basa principalmente en la evaluación clínica, aunque la resonancia magnética tridimensional permite identificar alteraciones compatibles. A la luz de la evidencia, la artroscopia sigue siendo el estándar de oro para su confirmación. Dado que no existen parámetros imagenológicos objetivos validados, se desarrolló una medición angular entre el borde posterior de la tibia y el astrágalo en corte sagital, con el fin de objetivar su diagnóstico. Materiales y métodos Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y cuantitativo. Se midió el ángulo tibioastragalino posterior en 33 resonancias magnéticas, clasificadas clínicamente en tres grupos: sin inestabilidad (n=10), microinestabilidad (n=13) e inestabilidad completa (n=10). Las mediciones fueron efectuadas por 31 residentes de Ortopedia, cada uno asignado a un único grupo. Se evaluó la confiabilidad intra e interevaluador mediante coeficientes de correlación intraclase (ICC), y se analizaron las diferencias entre grupos mediante modelos de efectos mixtos. Resultados El ángulo tibioastragalino posterior aumentó de forma progresiva según el grado clínico de inestabilidad: 109°, 127° y 153° en los grupos sin inestabilidad, con microinestabilidad e inestabilidad completa, respectivamente (p < 0.0001). La confiabilidad interevaluador fue excelente (ICC3k: 0.95–1.00), respaldando la reproducibilidad de la medición. Conclusión El ángulo tibioastragalino posterior representa una herramienta objetiva, reproducible y potencialmente útil para diferenciar clínicamente los distintos grados de inestabilidad del tobillo.
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Dado que no existen parámetros imagenológicos objetivos validados, se desarrolló una medición angular entre el borde posterior de la tibia y el astrágalo en corte sagital, con el fin de objetivar su diagnóstico. Materiales y métodos Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y cuantitativo. Se midió el ángulo tibioastragalino posterior en 33 resonancias magnéticas, clasificadas clínicamente en tres grupos: sin inestabilidad (n=10), microinestabilidad (n=13) e inestabilidad completa (n=10). Las mediciones fueron efectuadas por 31 residentes de Ortopedia, cada uno asignado a un único grupo. Se evaluó la confiabilidad intra e interevaluador mediante coeficientes de correlación intraclase (ICC), y se analizaron las diferencias entre grupos mediante modelos de efectos mixtos. Resultados El ángulo tibioastragalino posterior aumentó de forma progresiva según el grado clínico de inestabilidad: 109°, 127° y 153° en los grupos sin inestabilidad, con microinestabilidad e inestabilidad completa, respectivamente (p < 0.0001). La confiabilidad interevaluador fue excelente (ICC3k: 0.95–1.00), respaldando la reproducibilidad de la medición. Conclusión El ángulo tibioastragalino posterior representa una herramienta objetiva, reproducible y potencialmente útil para diferenciar clínicamente los distintos grados de inestabilidad del tobillo.Especialista en Ortopedia y TraumatologíaEspecializaciónIntroduction Ankle microinstability is a frequently underdiagnosed condition associated with chronic anterolateral pain following lateral ankle sprains. It refers to isolated injuries of the superior fascicle of the anterior talofibular ligament, whose involvement may lead to nonspecific symptoms such as pain, recurrent sprains, or a subjective sense of instability. Diagnosis is primarily clinical, although three-dimensional magnetic resonance imaging (3D MRI) can reveal compatible alterations. According to current evidence, arthroscopy remains the gold standard for confirmation. Given the lack of validated objective imaging parameters, a novel angular measurement was developed between the posterior edge of the tibia and the talus on sagittal view to objectify its diagnosis. Materials and Methods A retrospective, observational, and quantitative study was conducted. The posterior tibiotalar angle was measured in 33 MRI scans, clinically classified into three groups: no instability (n=10), microinstability (n=13), and overt instability (n=10). Measurements were performed by 31 orthopedic surgery residents, each assigned to a single group. Intra- and inter-rater reliability was assessed using intraclass correlation coefficients (ICC), and differences between groups were analyzed using mixed-effects models. Results The posterior tibiotalar angle progressively increased according to the clinical degree of instability: 109°, 127°, and 153° in the no instability, microinstability, and overt instability groups, respectively (p < 0.0001). Inter-rater reliability was excellent (ICC3k: 0.95–1.00), supporting the reproducibility of the measurement. Conclusion The posterior tibiotalar angle represents an objective, reproducible, and potentially useful tool to clinically differentiate the various degrees of ankle instability.application/pdfAttribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internationalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Acceso cerradoinfo:eu-repo/semantics/closedAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_14cbTobilloInestabilidad articularResonancia magnéticaAnkleJoint InstabilityMagnetic Resonance ImagingWE 168Evaluación objetiva de la microinestabilidad del tobillo mediante análisis angular en resonancia magnética. Experimento ciego controladoObjective evaluation of ankle microinstability through angular analysis on magnetic resonance imaging: A blinded controlled experimentEspecialización en Ortopedia y TraumatologíaUniversidad El BosqueFacultad de MedicinaTesis/Trabajo de grado - Monografía - Especializaciónhttps://purl.org/coar/resource_type/c_7a1fhttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1finfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttps://purl.org/coar/version/c_ab4af688f83e57aa1. Vega J, Peña F, Golanó P. Minor or occult ankle instability as a cause of anterolateral pain after ankle sprain. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Apr;24(4):1116-23. DOI: 10.1007/s00167-014-3454-y.2. Vega, Jordi MD,†,‡; Guelfi, Matteo MD§,∥; Heyrani, Nasser MD¶; Malagelada, Francesc MD,#; Dalmau-Pastor, Miki PhD, PT, DPM*,‡. Ankle Microinstability. Techniques in Foot & Ankle Surgery 18(2):p 73-79, June 2019. \| DOI:10.1097/BTF.00000000000002273. Vega J, Malagelada F, Manzanares Céspedes MC, Dalmau-Pastor M. The lateral fibulotalocalcaneal ligament complex: an ankle stabilizing isometric structure. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Jan;28(1):8-17. DOI: 10.1007/s00167-018-5188-84. Dalmau-Pastor M, El-Daou H, Stephen JM, Vega J, Malagelada F, Calder J. Clinical Relevance and Function of Anterior Talofibular Ligament Superior and Inferior Fascicles: A Robotic Study. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2169-2175. DOI: 10.1177/036354652311721965. Vega J, Malagelada F, Dalmau-Pastor M. Ankle microinstability: arthroscopic findings reveal four types of lesion to the anterior talofibular ligament's superior fascicle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Apr;29(4):1294-1303. DOI: 10.1007/s00167-020-06089-z6. Vega J, Dalmau-Pastor M. Ankle Joint Microinstability: You Might Have Never Seen It but It Has Definitely Seen You. Foot Ankle Clin. 2023 Jun;28(2):333-344. DOI: 10.1016/j.fcl.2023.01.0087. Esparó J, Vega J, Cordier G, Johnson R, Dallaudière B, Gasol-Santa X, Dalmau-Pastor M. 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Evaluación objetiva de la microinestabilidad del tobillo mediante análisis angular en resonancia magnética. Experimento ciego controlado

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