Rendimiento de la ecografía laríngea para el diagnóstico de parálisis de cuerda vocal post tiroidectomía
Introducción: La parálisis de las cuerdas vocales (PCV) es una complicación poco común tras la tiroidectomía, con tasas que varían entre el 0.5% y el 20%. La laringoscopia flexible es el estándar de oro para evaluar la movilidad de las cuerdas vocales en el postoperatorio, pero su uso se ve limitado...
- Autores:
-
Figueroa-Bohorquez, David Mauricio
Marulanda, Marcela
Betancourt, Carlos
García, Carlos
Sánchez, Juan G.
Trujillo, Yessica
Ariza, Anibal
Mendieta, Laura
- Tipo de recurso:
- Tesis
- Fecha de publicación:
- 2025
- Institución:
- Universidad de Antioquia
- Repositorio:
- Repositorio UdeA
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- spa
- OAI Identifier:
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Thyroidectomy
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Cirugía de tiroides
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Introducción: La parálisis de las cuerdas vocales (PCV) es una complicación poco común tras la tiroidectomía, con tasas que varían entre el 0.5% y el 20%. La laringoscopia flexible es el estándar de oro para evaluar la movilidad de las cuerdas vocales en el postoperatorio, pero su uso se ve limitado por el costo, la incomodidad y la disponibilidad. La ultrasonografía laríngea transcutánea (TLUS, por sus siglas en inglés) ha surgido como una alternativa no invasiva y ampliamente disponible. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo transversal en pacientes adultos sometidos a tiroidectomía total o parcial por cirujanos de cabeza y cuello. El cirujano operador efectuó la TLUS en el postoperatorio y comparó los resultados con un examen laringoscópico realizado de manera enmascarada. Se calcularon la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud. Para los casos no diagnósticos, se evaluaron escenarios optimistas y pesimistas. Asimismo, se llevó a cabo un análisis de la curva de aprendizaje. Resultados: El estudio incluyó a 146 individuos con un total de 239 nervios en riesgo. Se detectó parálisis de cuerda vocal (PCV) en cinco pacientes (3.4%). La TLUS mostró una sensibilidad del 80% y una especificidad que osciló entre el 94.4% y el 99.6%, según el escenario considerado. El valor predictivo negativo se mantuvo alto (99.6%), mientras que el valor predictivo positivo varió entre 23.5% y 80%. Después de aproximadamente 50 exámenes, la curva de aprendizaje se estabilizó y la duración media del examen fue de 26.9 segundos. Conclusión: Los cirujanos pueden realizar la TLUS con buena precisión diagnóstica y eficiencia, lo que la convierte en una técnica costo-efectiva para la evaluación postoperatoria de las cuerdas vocales en pacientes sometidos a tiroidectomía. |
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La laringoscopia flexible es el estándar de oro para evaluar la movilidad de las cuerdas vocales en el postoperatorio, pero su uso se ve limitado por el costo, la incomodidad y la disponibilidad. La ultrasonografía laríngea transcutánea (TLUS, por sus siglas en inglés) ha surgido como una alternativa no invasiva y ampliamente disponible. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo transversal en pacientes adultos sometidos a tiroidectomía total o parcial por cirujanos de cabeza y cuello. El cirujano operador efectuó la TLUS en el postoperatorio y comparó los resultados con un examen laringoscópico realizado de manera enmascarada. Se calcularon la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud. Para los casos no diagnósticos, se evaluaron escenarios optimistas y pesimistas. Asimismo, se llevó a cabo un análisis de la curva de aprendizaje. Resultados: El estudio incluyó a 146 individuos con un total de 239 nervios en riesgo. Se detectó parálisis de cuerda vocal (PCV) en cinco pacientes (3.4%). La TLUS mostró una sensibilidad del 80% y una especificidad que osciló entre el 94.4% y el 99.6%, según el escenario considerado. El valor predictivo negativo se mantuvo alto (99.6%), mientras que el valor predictivo positivo varió entre 23.5% y 80%. Después de aproximadamente 50 exámenes, la curva de aprendizaje se estabilizó y la duración media del examen fue de 26.9 segundos. Conclusión: Los cirujanos pueden realizar la TLUS con buena precisión diagnóstica y eficiencia, lo que la convierte en una técnica costo-efectiva para la evaluación postoperatoria de las cuerdas vocales en pacientes sometidos a tiroidectomía.Introduction: Vocal cord paralysis (VCP) is an uncommon complication after thyroidectomy, with rates ranging from 0.5% to 20%. Flexible laryngoscopy is the gold standard for assessing postoperative vocal cord mobility, but its usage is limited due to expense, discomfort, and availability. Transcutaneous laryngeal ultrasonography (TLUS) has evolved as a non-invasive and widely available alternative. Materials and Methods: We conducted a prospective cross-sectional study on adult patients receiving total or partial thyroidectomy by head and neck surgeons. The operating surgeon performed TLUS postoperatively and compared the results to a blinded laryngoscopic examination. The sensitivity, specificity, predictive value, and likelihood ratios were calculated. For non diagnostic tests, best- and worst-case scenarios were evaluated. A learning curve study was also conducted. Results: The study included 146 individuals with 239 nerves at risk. VCP was detected in five individuals (3.4%). TLUS showed a sensitivity of 80% and a specificity range of 94.4% to 99.6%, depending on the scenario at hand. The negative predictive value remained high (99.6%), whereas the positive predictive value ranged from 23.5% to 80%. After about 50 exams, the learning curve stabilized, and the median exam length was 26.9 seconds. Conclusion: Surgeons may conduct TLUS with good diagnostic accuracy and efficiency, making it a cost-effective technique for postoperative vocal cord evaluation in thyroidectomy patients.EspecializaciónEspecialista en Cirugía de Cabeza y Cuello27 páginasapplication/pdfspaUniversidad de AntioquiaEspecialización en Cirugía de Cabeza y CuelloDepartamento de CirugíaMedellín, ColombiaFacultad de MedicinaCampus Medellín - Ciudad Universitariahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/info:eu-repo/semantics/embargoedAccessAttribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Internationalhttp://purl.org/coar/access_right/c_f1cfRendimiento de la ecografía laríngea para el diagnóstico de parálisis de cuerda vocal post tiroidectomíaSurgeon-Performed Transcutaneous Laryngeal Ultrasound After Thyroidectomy: Diagnostic Accuracy and Learning CurveTrabajo de grado - Especializaciónhttp://purl.org/coar/resource_type/c_46echttp://purl.org/redcol/resource_type/COtherTexthttp://purl.org/coar/version/c_b1a7d7d4d402bcceinfo:eu-repo/semantics/otherinfo:eu-repo/semantics/draftCalò PG, Conzo G, Raffaelli M, et al. Total thyroidectomy alone versus ipsilateral versus bilateral prophylactic central neck dissection in clinically node-negative differentiated thyroid carcinoma. A retrospective multicenter study. Eur J Surg Oncol. Jan 2017;43:126132.Richardson BE, Bastian RW. Clinical evaluation of vocal fold paralysis. Otolaryngol Clin North Am. Feb 2004;37:45-58.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. Jan 2016;26:1-133.Wolff S, Gałązka A, Dedecjus M. Transcutaneous laryngeal ultrasonography in vocal fold assessment before and after thyroid surgery in light of recent studies. Pol J Radiol. 2022;87:e195-e201.Rossi L, Papini P, De Palma A, et al. Surgeon-performed transcutaneous laryngeal ultrasound for vocal cord assessment after total thyroidectomy: a prospective study : Original article. Langenbecks Arch Surg. Jun 11 2024;409:183.Patel A, Spychalski P, Aszkiełowicz A, Mikaszewski B, Kobiela J. Transcutaneous Laryngeal Ultrasound for Vocal Cord Paralysis Assessment in Patients Undergoing Thyroid and Parathyroid Surgery-A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. Nov 19 2021;10.Patel KN, Yip L, Lubitz CC, et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults. Ann Surg. Mar 2020;271:e21-e93.Lazard DS, Bergeret-Cassagne H, Lefort M, et al. Transcutaneous Laryngeal Ultrasonography for Laryngeal Immobility Diagnosis in Patients with Voice Disorders After Thyroid/Parathyroid Surgery. World J Surg. Jul 2018;42:2102-2108.Moore CL, Copel JA. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. Feb 24 2011;364:749-757.Borel F, Delemazure AS, Espitalier F, Spiers A, Mirallie E, Blanchard C. Transcutaneous Ultrasonography in Early Postoperative Diagnosis of Vocal Cord Palsy After Total Thyroidectomy. World J Surg. Mar 2016;40:665-671.Kandil E, Deniwar A, Noureldine SI, et al. Assessment of Vocal Fold Function Using Transcutaneous Laryngeal Ultrasonography and Flexible Laryngoscopy. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Jan 2016;142:74-78.Shah MK, Ghai B, Bhatia N, Verma RK, Panda NK. (☆)Comparison of transcutaneous laryngeal ultrasound with video laryngoscope for assessing the vocal cord mobility in patients undergoing thyroid surgery. Auris Nasus Larynx. Aug 2019;46:593-598.Wong KP, Lang BH, Ng SH, Cheung CY, Chan CT, Lo CY. A prospective, assessor-blind evaluation of surgeon-performed transcutaneous laryngeal ultrasonography in vocal cord examination before and after thyroidectomy. Surgery. Dec 2013;154:1158-1164; discussion 1164-1155.Phung D, Fradet L, Riffat F, et al. Translaryngeal ultrasound in thyroid surgery: state of the art review. ANZ J Surg. Mar 2022;92:385-389.Kumar A, Sinha C, Kumar A, et al. Assessment of functionality of vocal cords using ultrasound before and after thyroid surgery: An observational study. Indian J Anaesth. Aug 2018;62:599-602Perez-Sanchez LE, Caballero-Rodriguez E, Orti-Rodriguez R, et al. Cervical ultrasound for the evaluation of the vocal cords: A pilot study in an endocrine surgery unit. Cir Esp (Engl Ed). Dec 2022;100:755-761.Gambardella C, Offi C, Romano RM, et al. Transcutaneous laryngeal ultrasonography: a reliable, non-invasive and inexpensive preoperative method in the evaluation of vocal cords motility-a prospective multicentric analysis on a large series and a literature review. Updates Surg. Sep 2020;72:885-892.Woo JW, Suh H, Song RY, et al. A novel lateral-approach laryngeal ultrasonography for vocal cord evaluation. Surgery. Jan 2016;159:52-56.TiroidectomíaThyroidectomyParálisis de los Pliegues VocalesVocal Cord ParalysisLaringoscopiaLaryngoscopyCirugía de tiroidesUltrasonografía laríngeahttps://id.nlm.nih.gov/mesh/D013965https://id.nlm.nih.gov/mesh/D014826https://id.nlm.nih.gov/mesh/D007828ODS 3: Salud y bienestar. 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