Valoración de resultados en una cohorte de pacientes a los que se les realiza traqueostomía percutánea guiada por ecografía en dos hospitales de tercer nivel de atención en la ciudad de Medellín
La traqueostomía es una alternativa viable a la intubación prolongada que busca una vía respiratoria segura, mejorar la comodidad del paciente y desmontar el soporte ventilatorio mecánico. Sus complicaciones son la infección, la lesión laríngea y la fístula traqueoesofágica. Los procedimientos guiad...
- Autores:
-
Marín Builes, Doris Amalia
Patiño Mesa, Diego armando
Díaz Taborda, John Marlon
Hernández, Sara
Villada Ochoa, Oscar Alonso
Salazar Noguera, Ricardo Ernesto
- Tipo de recurso:
- Tesis
- Fecha de publicación:
- 2025
- Institución:
- Universidad de Antioquia
- Repositorio:
- Repositorio UdeA
- Idioma:
- spa
- OAI Identifier:
- oai:bibliotecadigital.udea.edu.co:10495/47755
- Acceso en línea:
- https://hdl.handle.net/10495/47755
- Palabra clave:
- Traqueostomía
Tracheostomy
Traqueostomía guiada por ecografía
Traqueostomía percutánea
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ODS 4: Educación de calidad. Garantizar una educación inclusiva y equitativa de calidad y promover oportunidades de aprendizaje permanente para todos
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La traqueostomía es una alternativa viable a la intubación prolongada que busca una vía respiratoria segura, mejorar la comodidad del paciente y desmontar el soporte ventilatorio mecánico. Sus complicaciones son la infección, la lesión laríngea y la fístula traqueoesofágica. Los procedimientos guiados por ecografía en las unidades de cuidados intensivos han brindado seguridad al paciente. El objetivo de este estudio fue describir los resultados de la visión ecográfica para la realización de la traqueostomía percutánea en una cohorte prospectiva de pacientes y compararlos con una cohorte retrospectiva de pacientes a los que se les realizó el procedimiento por referencia anatómica. En un total de 130 pacientes, 38 de la cohorte prospectiva y 92 de la retrospectiva, encontramos una disminución de la incidencia de complicaciones menores usando la técnica con guía ultrasonográfica. De 6 pacientes a los que evidenciamos variables anatómicas con la valoración ecográfica inicial, realizamos el procedimiento de forma segura en 4. También evidenciamos una disminución de la estancia en la Unidad de cuidados intensivos y la estancia hospitalaria posterior a la realización de la traqueostomía guiada por ecografía. |
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Comparison between ultrasound- and bronchoscopy-guided percutaneous dilational tracheostomy in critically ill patients: A retrospective cohort study. J Crit Care. 2015 Feb 1;30(1):220.e13-220.e17. Mitra S, Kapoor D, Srivastava M, Sandhu H. Real-time ultrasound guided percutaneous dilatational tracheostomy in critically ill patients: A step towards safety! Indian Journal of Critical Care Medicine. 2013;17(6):367–9. Joelsons D, Ho YL, Park M. Ultrasound-guided percutaneous tracheostomy: A feasible alternative for tetanus patients. Vol. 18, Critical Care. BioMed Central Ltd.; 2014. Šustić A. Role of ultrasound in the airway management of critically ill patients. Vol. 35, Critical Care Medicine. 2007. Dirlic AD, Bajek G. Ultrasonographically guided percutaneous dilatational tracheostomy after anterior cervical spine fixation. Acta Anaesthesiol Scand. 1999;43:1078–80. Guinot PG, Zogheib E, Petiot S, Marienne JP, Guerin AM, Monet P, et al. Ultrasound-guided percutaneous tracheostomy in critically ill obese patients. Crit Care. 2012 Mar 5;16(2). Rajajee V, Fletcher JJ, Rochlen LR, Jacobs TL. Real-time ultrasound-guided percutaneous dilatational tracheostomy: A feasibility study. Crit Care. 2011 Feb 22;15(1). Valencia JA, Romero DJ, Arango E, Cubillos JE, Mantilla HA, García-Herreros LG. Ultrasound-Guided Percutaneous Dilatational Tracheostomies in 2 Difficult Airways. Journal of Ultrasound in Medicine. 2018 Apr 1;37(4):1043–8. Plata P, Gaszynski T. Ultrasound-guided percutaneous tracheostomy. Vol. 51, Anaesthesiology Intensive Therapy. Termedia Publishing House Ltd.; 2019. p. 126–32. Lin K Te, Kao YS, Chiu CW, Lin CH, Chou CC, Hsieh PY, et al. Comparative effectiveness of ultrasound-guided and anatomic landmark percutaneous dilatational tracheostomy: A systematic review and meta-analysis. Vol. 16, PLoS ONE. Public Library of Science; 2021. Dugg K, Kathuria S, Gupta S, Gautam P, Singh T, Bansal H. Comparison of landmark guided and ultrasound guided percutaneous dilatational tracheostomy: Efficiency, efficacy and accuracy in critically ill patients. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2022;38(2):281. Kumar P, Govil D, Patel SJ, Jagadeesh KN, Gupta S, Srinivasan S, et al. Guidance in coagulopathic patients: A single-center experience. Indian Journal of Critical Care Medicine. 2020;24(2):122–7. Gobatto ALN, Besen BAMP, Cestari M, Pelosi P, Malbouisson LMS. Ultrasound-Guided Percutaneous Dilational Tracheostomy: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Meta-Analysis. J Intensive Care Med. 2020 May 1;35(5):445–52. J. Chacko, B. Gagan. Real-time ultrasound guided percutaneous dilatational tracheostomy with and without bronchoscopic control: an observational study. Minerva Anestesiol. 2015;166–74. Kang HT, Kim SY, Lee MK, Lee SW, Baek A, Park KN. Comparison Between Real-Time Ultrasound-Guided Percutaneous Tracheostomy and Surgical Tracheostomy in Critically Ill Patients. Crit Care Res Pract. 2022;2022. Iftikhar IH, Teng S, Schimmel M, Duran C, Sardi A, Islam S. A Network Comparative Meta-analysis of Percutaneous Dilatational Tracheostomies Using Anatomic Landmarks, Bronchoscopic, and Ultrasound Guidance Versus Open Surgical Tracheostomy. Vol. 197, Lung. Springer New York LLC; 2019. p. 267–75. Menegozzo CAM, Sorbello CCJ, Santos-Jr JP, Rasslan R, Damous SHB, Utiyama EM. Safe ultrasound-guided percutaneous tracheostomy in eight steps and necessary precautions in COVID-19 patients. Rev Col Bras Cir. 2022;49. Ciaglia P, Firsching R, Syniec C. Elective percutaneous dilatational tracheostomy: A new simple bedside procedure; preliminary report. Chest. 1985;87(6):715–9. Chorath K, Hoang A, Rajasekaran K, Moreira A. Association of Early vs Late Tracheostomy Placement with Pneumonia and Ventilator Days in Critically Ill Patients: A Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021 May 1;147(5):450–9. Hashimoto DA, Axtell AL, Auchincloss HG. Percutaneous Tracheostomy. Ingelfinger JR, editor. New England Journal of Medicine [Internet]. 2020 Nov 12;383(20):e112. Available from: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMvcm2014884 Pankaj Kumar, Sanjeev Kumar, Mumtaz Hussain, Ritu Singh, Waquas Ahmed, Ravi Anand. Comparison of percutaneous tracheostomy methods in ICU patients: Conventional anatomical landmark method versus ultrasonography method - A randomised controlled trial. Indian J Anaesth. 2022;66(4):35–40. Freeman BD, Morris PE. Tracheostomy practice in adults with acute respiratory failure. Vol. 40, Critical Care Medicine. 2012. p. 2890–6. Iftikhar IH, Teng S, Schimmel M, Duran C, Sardi A, Islam S. A Network Comparative Meta-analysis of Percutaneous Dilatational Tracheostomies Using Anatomic Landmarks, Bronchoscopic, and Ultrasound Guidance Versus Open Surgical Tracheostomy. Vol. 197, Lung. Springer New York LLC; 2019. p. 267–75. Rajajee V, Williamson CA, West BT. Impact of real-time ultrasound guidance on complications of percutaneous dilatational tracheostomy: A propensity score analysis. Crit Care. 2015 Apr 29;19(1). Šustić A, Kovač D, Žgaljardić Z, Župan Ž, Krstulović B. Ultrasound-guided percutaneous dilatational tracheostomy: A safe method to avoid cranial misplacement of the tracheostomy tube. Intensive Care Med. 2000;26(9):1379–81. Simon M, Metschke M, Braune SA, Püschel K, Kluge S. Death after percutaneous dilatational tracheostomy: A systematic review and analysis of risk factors. Crit Care. 2013 Oct 29;17(5). Harrer DC, Mester P, Lang CL, Elger T, Seefeldt T, Wächter L, et al. Minimally-invasive tracheostomy (MIT): A care bundle for safety improvement in high-risk critically ill patients. J Clin Anesth. 2024 Dec 1;99. Rudas M, Seppelt I, Herkes R, Hislop R, Rajbhandari D, Weisbrodt L. Traditional landmark versus ultrasound guided tracheal puncture during percutaneous dilatational tracheostomy in adult intensive care patients: A randomised controlled trial. Crit Care. 2014 Sep 18;18(5). Osman A, Sum KM. Role of upper airway ultrasound in airway management. Vol. 4, Journal of Intensive Care. BioMed Central Ltd.; 2016. Martinez SAH, Del Toro-Diez EF, Sanchez-Perez J, Ruiz-Mojica C, Martinez-Nater L, Melero-Pardo AL, et al. Navigating a challenging airway: An ultrasound-guided approach to urgent tracheostomy. American Journal of Otolaryngology - Head and Neck Medicine and Surgery. 2025 Jan 1;46(1). Ravi PR, Vijai MN, Shouche S. Realtime ultrasound guided percutaneous tracheostomy in emergency setting: the glass ceiling has been broken. Disaster Mil Med. 2017 Dec;3(1). F. Coco L, Esquivel Ramírez S, González Marín Y, Ga-Montoto Pérez F. The importance of the ecographic assessment prior to the performance of a percutaneous traqueostomy. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2022 Mar 1;69(3):190–1. Petiot S, Guinot PG, Diouf M, Zogheib E, Dupont H. Learning curve for real-time ultrasound-guided percutaneous tracheostomy. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017 Oct 1;36(5):279–83. Lin CH, Yang SM, Chiang XH, Chuang JH, Ko HJ, Huang PM. Ultrasound-guided percutaneous dilatational tracheostomy using a saline-filled endotracheal tube cuff as an ultrasonographic puncture target: A feasibility study. J Crit Care. 2018 Dec 1;48:112–7. Kupeli I, Nalbant RA. Comparison of 3 techniques in percutaneous tracheostomy: Traditional landmark technique; ultrasonography-guided long-axis approach; and short-axis approach – Randomised controlled study. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Dec 1;37(6):533–8. Lee YH, Kang DH, Park HO. Ultrasound-Guided Percutaneous Tracheostomy in Cardiovascular and Thoracic Surgery of South Korea: Retrospective Evaluation of Efficacy and Safety in Critically Ill Patients. J Chest Surg. 2024;57(6):531–5. Ravi GCPR, Vijay WCMN. Real time ultrasound-guided percutaneous tracheostomy: Is it a better option than bronchoscopic guided percutaneous tracheostomy? Med J Armed Forces India. 2015;71(2):158–64. Zhao J. Early tracheostomy for neurologic critical care patients improves neurologic function and reduces pulmonary infections. Am J Transl Res [Internet]. 2024;16(11):6727–35. Available from: https://e-century.us/files/ajtr/16/11/ajtr0159995.pdf Tekin P, Bulut A. Tracheostomy Timing in Unselected Critically Ill Patients with Prolonged Intubation: A Prospective Cohort Study. J Clin Med. 2024 May 1;13(10). Pérez C, Ospina-Castañeda D, Barrios-Martínez D, Yepes AF. Ultrasound-guided percutaneous tracheostomy: a risk-based protocol. Ultrasound Journal. 2024 Dec 1;16(1). |
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Arroyave Páramo, Hector DarioMarín Builes, Doris AmaliaPatiño Mesa, Diego armandoDíaz Taborda, John MarlonHernández, SaraVillada Ochoa, Oscar AlonsoSalazar Noguera, Ricardo ErnestoRamos, OscarGonzalez Duran, Mercedes2025-10-15T14:26:19Z2027-08-172025Marín Builes D, Valoración de resultados en una cohorte de pacientes a los que se les realiza traqueostomía percutánea guiada por ecografía en dos hospitales de tercer nivel de atención en la ciudad de Medellín. 2024-2025 [Trabajo de grado especialización]. Medellín, Colombia. Universidad de Antioquia; 2025.https://hdl.handle.net/10495/47755La traqueostomía es una alternativa viable a la intubación prolongada que busca una vía respiratoria segura, mejorar la comodidad del paciente y desmontar el soporte ventilatorio mecánico. Sus complicaciones son la infección, la lesión laríngea y la fístula traqueoesofágica. Los procedimientos guiados por ecografía en las unidades de cuidados intensivos han brindado seguridad al paciente. El objetivo de este estudio fue describir los resultados de la visión ecográfica para la realización de la traqueostomía percutánea en una cohorte prospectiva de pacientes y compararlos con una cohorte retrospectiva de pacientes a los que se les realizó el procedimiento por referencia anatómica. En un total de 130 pacientes, 38 de la cohorte prospectiva y 92 de la retrospectiva, encontramos una disminución de la incidencia de complicaciones menores usando la técnica con guía ultrasonográfica. De 6 pacientes a los que evidenciamos variables anatómicas con la valoración ecográfica inicial, realizamos el procedimiento de forma segura en 4. También evidenciamos una disminución de la estancia en la Unidad de cuidados intensivos y la estancia hospitalaria posterior a la realización de la traqueostomía guiada por ecografía.Tracheostomy is a viable alternative to prolonged intubation that provides a secure airway, improves patient comfort, and eliminates mechanical ventilation. Complications include infection, laryngeal injury, and tracheoesophageal fistula. Ultrasound-guided procedures in intensive care units have provided improved patient safety. The objective of this study was to describe the results of ultrasound imaging for percutaneous tracheostomy in a prospective cohort of patients and compare them with a retrospective cohort of patients who underwent the procedure based on anatomical landmarks. In a total of 130 patients, 38 from the prospective cohort and 92 from the retrospective cohort, we found a decreased incidence of minor complications using the ultrasoundguided technique. Of the six patients in whom we identified anatomical variables with the initial ultrasound assessment, we performed the procedure safely in four. We also observed a reduction in intensive care unit stay and hospital stay following ultrasoundguided tracheostomy.EspecializaciónEspecialista en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos43 páginasapplication/pdfspaUniversidad de AntioquiaEspecialización en Medicina Crítica y Cuidados IntensivosDepartamento de CirugíaMedellín, ColombiaFacultad de MedicinaCampus Medellín - Sede Posgradoshttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/info:eu-repo/semantics/embargoedAccessAttribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Internationalhttp://purl.org/coar/access_right/c_f1cfValoración de resultados en una cohorte de pacientes a los que se les realiza traqueostomía percutánea guiada por ecografía en dos hospitales de tercer nivel de atención en la ciudad de MedellínTrabajo de grado - Especializaciónhttp://purl.org/coar/resource_type/c_46echttp://purl.org/redcol/resource_type/COtherTexthttp://purl.org/coar/version/c_b1a7d7d4d402bcceinfo:eu-repo/semantics/otherinfo:eu-repo/semantics/draftCheung NH, Napolitano LM. Tracheostomy: Epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes. In: Respiratory Care. American Association for Respiratory Care; 2014. p. 895–919.Chacko J, Brar G. Bedside ultrasonography-Applications in critical care: Part II. Vol. 18, Indian Journal of Critical Care Medicine. Wolters Kluwer Medknow Publications; 2014. p. 376–81.H. Topcu, S. Ozciftci, Y. Şahiner. Comparative effectiveness of real-time ultrasound-guided tracheostomy and anatomic landmark percutaneous dilatational tracheostomy: Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;7883–91.Ziyaeifard M, Totonchi Z. Real-time ultrasound guided the new standard technique for percutaneous dilatational tracheostomy (PDT). Vol. 5, Anesthesiology and Pain Medicine. Kowsar Medical Institute; 2015.Gobatto ALN, Besen BAMP, Tierno PFGMM, Mendes PV, Cadamuro F, Joelsons D, et al. Comparison between ultrasound- and bronchoscopy-guided percutaneous dilational tracheostomy in critically ill patients: A retrospective cohort study. J Crit Care. 2015 Feb 1;30(1):220.e13-220.e17.Mitra S, Kapoor D, Srivastava M, Sandhu H. Real-time ultrasound guided percutaneous dilatational tracheostomy in critically ill patients: A step towards safety! Indian Journal of Critical Care Medicine. 2013;17(6):367–9.Joelsons D, Ho YL, Park M. Ultrasound-guided percutaneous tracheostomy: A feasible alternative for tetanus patients. Vol. 18, Critical Care. BioMed Central Ltd.; 2014.Šustić A. Role of ultrasound in the airway management of critically ill patients. Vol. 35, Critical Care Medicine. 2007.Dirlic AD, Bajek G. Ultrasonographically guided percutaneous dilatational tracheostomy after anterior cervical spine fixation. Acta Anaesthesiol Scand. 1999;43:1078–80.Guinot PG, Zogheib E, Petiot S, Marienne JP, Guerin AM, Monet P, et al. Ultrasound-guided percutaneous tracheostomy in critically ill obese patients. Crit Care. 2012 Mar 5;16(2).Rajajee V, Fletcher JJ, Rochlen LR, Jacobs TL. Real-time ultrasound-guided percutaneous dilatational tracheostomy: A feasibility study. Crit Care. 2011 Feb 22;15(1).Valencia JA, Romero DJ, Arango E, Cubillos JE, Mantilla HA, García-Herreros LG. Ultrasound-Guided Percutaneous Dilatational Tracheostomies in 2 Difficult Airways. Journal of Ultrasound in Medicine. 2018 Apr 1;37(4):1043–8.Plata P, Gaszynski T. Ultrasound-guided percutaneous tracheostomy. Vol. 51, Anaesthesiology Intensive Therapy. Termedia Publishing House Ltd.; 2019. p. 126–32.Lin K Te, Kao YS, Chiu CW, Lin CH, Chou CC, Hsieh PY, et al. Comparative effectiveness of ultrasound-guided and anatomic landmark percutaneous dilatational tracheostomy: A systematic review and meta-analysis. Vol. 16, PLoS ONE. Public Library of Science; 2021.Dugg K, Kathuria S, Gupta S, Gautam P, Singh T, Bansal H. Comparison of landmark guided and ultrasound guided percutaneous dilatational tracheostomy: Efficiency, efficacy and accuracy in critically ill patients. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2022;38(2):281.Kumar P, Govil D, Patel SJ, Jagadeesh KN, Gupta S, Srinivasan S, et al. Guidance in coagulopathic patients: A single-center experience. Indian Journal of Critical Care Medicine. 2020;24(2):122–7.Gobatto ALN, Besen BAMP, Cestari M, Pelosi P, Malbouisson LMS. Ultrasound-Guided Percutaneous Dilational Tracheostomy: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Meta-Analysis. J Intensive Care Med. 2020 May 1;35(5):445–52.J. Chacko, B. Gagan. Real-time ultrasound guided percutaneous dilatational tracheostomy with and without bronchoscopic control: an observational study. Minerva Anestesiol. 2015;166–74.Kang HT, Kim SY, Lee MK, Lee SW, Baek A, Park KN. Comparison Between Real-Time Ultrasound-Guided Percutaneous Tracheostomy and Surgical Tracheostomy in Critically Ill Patients. Crit Care Res Pract. 2022;2022.Iftikhar IH, Teng S, Schimmel M, Duran C, Sardi A, Islam S. A Network Comparative Meta-analysis of Percutaneous Dilatational Tracheostomies Using Anatomic Landmarks, Bronchoscopic, and Ultrasound Guidance Versus Open Surgical Tracheostomy. Vol. 197, Lung. Springer New York LLC; 2019. p. 267–75.Menegozzo CAM, Sorbello CCJ, Santos-Jr JP, Rasslan R, Damous SHB, Utiyama EM. Safe ultrasound-guided percutaneous tracheostomy in eight steps and necessary precautions in COVID-19 patients. Rev Col Bras Cir. 2022;49.Ciaglia P, Firsching R, Syniec C. Elective percutaneous dilatational tracheostomy: A new simple bedside procedure; preliminary report. Chest. 1985;87(6):715–9.Chorath K, Hoang A, Rajasekaran K, Moreira A. Association of Early vs Late Tracheostomy Placement with Pneumonia and Ventilator Days in Critically Ill Patients: A Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021 May 1;147(5):450–9.Hashimoto DA, Axtell AL, Auchincloss HG. Percutaneous Tracheostomy. Ingelfinger JR, editor. New England Journal of Medicine [Internet]. 2020 Nov 12;383(20):e112. Available from: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMvcm2014884Pankaj Kumar, Sanjeev Kumar, Mumtaz Hussain, Ritu Singh, Waquas Ahmed, Ravi Anand. Comparison of percutaneous tracheostomy methods in ICU patients: Conventional anatomical landmark method versus ultrasonography method - A randomised controlled trial. Indian J Anaesth. 2022;66(4):35–40.Freeman BD, Morris PE. Tracheostomy practice in adults with acute respiratory failure. Vol. 40, Critical Care Medicine. 2012. p. 2890–6.Iftikhar IH, Teng S, Schimmel M, Duran C, Sardi A, Islam S. A Network Comparative Meta-analysis of Percutaneous Dilatational Tracheostomies Using Anatomic Landmarks, Bronchoscopic, and Ultrasound Guidance Versus Open Surgical Tracheostomy. Vol. 197, Lung. Springer New York LLC; 2019. p. 267–75.Rajajee V, Williamson CA, West BT. Impact of real-time ultrasound guidance on complications of percutaneous dilatational tracheostomy: A propensity score analysis. Crit Care. 2015 Apr 29;19(1).Šustić A, Kovač D, Žgaljardić Z, Župan Ž, Krstulović B. Ultrasound-guided percutaneous dilatational tracheostomy: A safe method to avoid cranial misplacement of the tracheostomy tube. Intensive Care Med. 2000;26(9):1379–81.Simon M, Metschke M, Braune SA, Püschel K, Kluge S. Death after percutaneous dilatational tracheostomy: A systematic review and analysis of risk factors. Crit Care. 2013 Oct 29;17(5).Harrer DC, Mester P, Lang CL, Elger T, Seefeldt T, Wächter L, et al. Minimally-invasive tracheostomy (MIT): A care bundle for safety improvement in high-risk critically ill patients. J Clin Anesth. 2024 Dec 1;99.Rudas M, Seppelt I, Herkes R, Hislop R, Rajbhandari D, Weisbrodt L. Traditional landmark versus ultrasound guided tracheal puncture during percutaneous dilatational tracheostomy in adult intensive care patients: A randomised controlled trial. Crit Care. 2014 Sep 18;18(5).Osman A, Sum KM. Role of upper airway ultrasound in airway management. Vol. 4, Journal of Intensive Care. BioMed Central Ltd.; 2016.Martinez SAH, Del Toro-Diez EF, Sanchez-Perez J, Ruiz-Mojica C, Martinez-Nater L, Melero-Pardo AL, et al. Navigating a challenging airway: An ultrasound-guided approach to urgent tracheostomy. American Journal of Otolaryngology - Head and Neck Medicine and Surgery. 2025 Jan 1;46(1).Ravi PR, Vijai MN, Shouche S. Realtime ultrasound guided percutaneous tracheostomy in emergency setting: the glass ceiling has been broken. Disaster Mil Med. 2017 Dec;3(1).F. Coco L, Esquivel Ramírez S, González Marín Y, Ga-Montoto Pérez F. The importance of the ecographic assessment prior to the performance of a percutaneous traqueostomy. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2022 Mar 1;69(3):190–1.Petiot S, Guinot PG, Diouf M, Zogheib E, Dupont H. Learning curve for real-time ultrasound-guided percutaneous tracheostomy. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017 Oct 1;36(5):279–83.Lin CH, Yang SM, Chiang XH, Chuang JH, Ko HJ, Huang PM. Ultrasound-guided percutaneous dilatational tracheostomy using a saline-filled endotracheal tube cuff as an ultrasonographic puncture target: A feasibility study. J Crit Care. 2018 Dec 1;48:112–7.Kupeli I, Nalbant RA. Comparison of 3 techniques in percutaneous tracheostomy: Traditional landmark technique; ultrasonography-guided long-axis approach; and short-axis approach – Randomised controlled study. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Dec 1;37(6):533–8.Lee YH, Kang DH, Park HO. Ultrasound-Guided Percutaneous Tracheostomy in Cardiovascular and Thoracic Surgery of South Korea: Retrospective Evaluation of Efficacy and Safety in Critically Ill Patients. J Chest Surg. 2024;57(6):531–5.Ravi GCPR, Vijay WCMN. Real time ultrasound-guided percutaneous tracheostomy: Is it a better option than bronchoscopic guided percutaneous tracheostomy? Med J Armed Forces India. 2015;71(2):158–64.Zhao J. Early tracheostomy for neurologic critical care patients improves neurologic function and reduces pulmonary infections. Am J Transl Res [Internet]. 2024;16(11):6727–35. Available from: https://e-century.us/files/ajtr/16/11/ajtr0159995.pdfTekin P, Bulut A. Tracheostomy Timing in Unselected Critically Ill Patients with Prolonged Intubation: A Prospective Cohort Study. J Clin Med. 2024 May 1;13(10).Pérez C, Ospina-Castañeda D, Barrios-Martínez D, Yepes AF. Ultrasound-guided percutaneous tracheostomy: a risk-based protocol. Ultrasound Journal. 2024 Dec 1;16(1).TraqueostomíaTracheostomyTraqueostomía guiada por ecografíaTraqueostomía percutáneahttps://id.nlm.nih.gov/mesh/D014139ODS 4: Educación de calidad. Garantizar una educación inclusiva y equitativa de calidad y promover oportunidades de aprendizaje permanente para todosLat: 06 15 00 N grados minutos Lat: 6,2500 grados decimales Largo: 075 36 00 W grados minutos Largo: -75.6000 grados decimaleshttp://vocab.getty.edu/page/tgn/7005073MedellínPublicationLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-814837https://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstreams/017db83b-14b7-42a0-8661-04173d00486e/downloadb76e7a76e24cf2f94b3ce0ae5ed275d0MD51falseAnonymousREADORIGINALMarinDoris_2025_traqueostomiaGuiadaEcografia.pdfMarinDoris_2025_traqueostomiaGuiadaEcografia.pdfTrabajo de grado de especializaciónapplication/pdf484224https://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstreams/eda4e4b3-e435-4e4b-90c7-79c0e07eb36f/download8dfb29271b274a0c8b3c21a92c2341dbMD58trueAnonymousREADCC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; 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Institucional de la Universidad de Antioquiaaplicacionbibliotecadigitalbiblioteca@udea.edu.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