Gestión de glosas y devoluciones de la E.S.E Hospital San Juan de Dios de Santa Fe de Antioquia en el segundo semestre del 2024

El siguiente informe describe la gestión de glosas y devoluciones presentadas a la facturación de la E.S.E Hospital San Juan de Dios de Santa Fe de Antioquia durante el segundo semestre de 2024, con el propósito de identificar falencias en las áreas que intervienen en el proceso. La metodología fue descriptiva con enfoque cualitativo, complementada con análisis documental, además, se aplicó una encuesta dirigida a los 134 colaboradores administrativos y asistenciales, de los cuales sólo participaron 63, esta permitió evaluar la adherencia al manual institucional de gestión de glosas y devoluciones. Resultados: se evidenció que las objeciones alcanzaron un 25% del valor total facturado en el semestre. Entre las 48 Entidades Responsables de Pago (ERP) analizadas, COOSALUD EPS S.A. – Régimen Subsidiado y SOAT Mundial de Seguros presentaron el mayor número de glosas, principalmente por errores en la facturación, ausencia de soportes y cuestionamientos sobre la pertinencia médica. Mediante la aplicación de la encuesta se evidenciaron debilidades en la socialización de los contratos con las EPS y un desconocimiento generalizado de los procedimientos internos, en especial un mayor número de objeciones por pertinencia médica. Se identificó un número significativo de glosas no aceptadas en el área de ortopedia, asociadas a inconsistencias en la justificación clínica y técnica de los procedimientos. Finalmente, se formuló un plan de mejoramiento basado en los hallazgos relacionados con las glosas y devoluciones identificadas en la institución. Este plan propone una serie de acciones orientadas a fortalecer y optimizar los procesos administrativos y asistenciales, con el fin de reducir objeciones y mejorar la eficiencia en la gestión de facturación. Conclusión, el informe revela deficiencias en la adherencia institucional a los lineamientos de gestión de glosas, debilidad en la socialización contractual y escaso conocimiento del procedimiento interno. Las glosas por pertinencia médica en ortopedia reflejan una inadecuada aplicación de las guías clínicas. Ante este panorama, el plan de mejoramiento propuesto busca mejorar la eficiencia del proceso de facturación y contribuir a la sostenibilidad financiera de la institución.

• Autores: Vélez Mejía, Angie; Flórez Velásquez, Leidy Marcela
• Tipo de recurso: Tesis
• Fecha de publicación: 2025
• Institución: Universidad de Antioquia
• Repositorio: Repositorio UdeA
• Idioma: spa
• OAI Identifier: oai:bibliotecadigital.udea.edu.co:10495/47591
• Acceso en línea: https://hdl.handle.net/10495/47591
• Palabra clave: Facturas; Invoices; Guía de práctica clínica; Practice guideline; Administración en salud; Health administration; Servicios de salud; Health services; Glosas y devoluciones; Entidades responsables de pago; http://id.loc.gov/authorities/subjects/sh85067761; https://id.nlm.nih.gov/mesh/D017065; https://id.nlm.nih.gov/mesh/D006296; ODS 3: Salud y bienestar. Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades
• Rights: openAccess
• License: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/