Análisis de costo utilidad de la terapia con [¹⁷⁷Lu]PSMA comparado con el taxanos tipo Cabazitaxel en pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata metastásico resistente a la castración desde la perspectiva del Sistema de Salud Colombiano
Introducción: El cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (CPRCm) representa una alta carga clínica y económica para el sistema de salud colombiano. En pacientes que progresan tras quimioterapia con taxanos, nuevas terapias como [¹⁷⁷Lu]PSMA han mostrado eficacia clínica, pero requie...
- Autores:
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Acuña Hernández, Marylin
Venegas Osorio, Sebastián Camilo
- Tipo de recurso:
- Tesis
- Fecha de publicación:
- 2025
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- Universidad de Antioquia
- Repositorio:
- Repositorio UdeA
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- Palabra clave:
- Cáncer de próstata
Prostatic Neoplasms
Costo efectividad
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Evaluación económica
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Sistema de Salud Colombiano
Cabazitaxel
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ODS 3: Salud y bienestar. Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades
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Introducción: El cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (CPRCm) representa una alta carga clínica y económica para el sistema de salud colombiano. En pacientes que progresan tras quimioterapia con taxanos, nuevas terapias como [¹⁷⁷Lu]PSMA han mostrado eficacia clínica, pero requieren evaluación económica contextualizada. Objetivo: Establecer la costo-utilidad de [¹⁷⁷Lu]PSMA frente a Cabazitaxel en pacientes con CPRCm, desde la perspectiva del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. Métodos: Se utilizó un modelo de supervivencia particionado con horizonte de 24 meses, ciclos mensuales y tasa de descuento del 5 % anual. Las curvas de supervivencia global y libre de progresión se ajustaron mediante funciones Weibull. Los costos se obtuvieron de SISPRO (CUPS), SISMED, termómetro de precios y datos de proveedores; Las utilidades, de literatura internacional. Se realizaron análisis determinístico y probabilístico. Resultados: [¹⁷⁷Lu]PSMA generó 0,717 AVAC frente a 0,649 con Cabazitaxel. El costo incremental fue de $11.237.696 COP y la RICE alcanzó $167.002.673 COP por AVAC, superando el umbral nacional de $87 millones. En el análisis probabilístico, el [¹⁷⁷Lu]PSMA fue dominante en el 100 % de las simulaciones. Conclusiones: Aunque no es costo-efectiva bajo condiciones promedio, [¹⁷⁷Lu]PSMA mostró mayor beneficio clínico y eficacia en escenarios reales. Se recomienda considerar estrategias de negociación de precios, producción interna y mejorar el marco normativo para medicina nuclear en Colombia. |
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Objetivo: Establecer la costo-utilidad de [¹⁷⁷Lu]PSMA frente a Cabazitaxel en pacientes con CPRCm, desde la perspectiva del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. Métodos: Se utilizó un modelo de supervivencia particionado con horizonte de 24 meses, ciclos mensuales y tasa de descuento del 5 % anual. Las curvas de supervivencia global y libre de progresión se ajustaron mediante funciones Weibull. Los costos se obtuvieron de SISPRO (CUPS), SISMED, termómetro de precios y datos de proveedores; Las utilidades, de literatura internacional. Se realizaron análisis determinístico y probabilístico. Resultados: [¹⁷⁷Lu]PSMA generó 0,717 AVAC frente a 0,649 con Cabazitaxel. El costo incremental fue de $11.237.696 COP y la RICE alcanzó $167.002.673 COP por AVAC, superando el umbral nacional de $87 millones. En el análisis probabilístico, el [¹⁷⁷Lu]PSMA fue dominante en el 100 % de las simulaciones. Conclusiones: Aunque no es costo-efectiva bajo condiciones promedio, [¹⁷⁷Lu]PSMA mostró mayor beneficio clínico y eficacia en escenarios reales. Se recomienda considerar estrategias de negociación de precios, producción interna y mejorar el marco normativo para medicina nuclear en Colombia.Introduction: Metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) poses a significant clinical and economic burden on the Colombian healthcare system. In patients who progress following taxane-based chemotherapy, novel therapies such as [¹⁷⁷Lu]PSMA have demonstrated clinical efficacy; however, their adoption requires context-specific economic evaluation. Objective: To assess the cost-utility of [¹⁷⁷Lu]PSMA compared to Cabazitaxel in patients with mCRPC, from the perspective of the Colombian General Health Social Security System. Methods: A partitioned survival model was developed using a 24-month time horizon, monthly cycles, and a 5% annual discount rate. Overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) curves were fitted using Weibull distributions. Cost data were obtained from SISPRO (CUPS), SISMED, the national price thermometer, and supplier records. Utility values were sourced from international literature. Both deterministic and probabilistic sensitivity analyses were conducted. Results: [¹⁷⁷Lu]PSMA yielded 0.717 QALYs compared to 0.649 with Cabazitaxel. The incremental cost was COP $11,237,696, resulting in an incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of COP $167,002,673 per QALY—exceeding the national willingness-to-pay threshold of COP $87 million. In the probabilistic analysis, [¹⁷⁷Lu]PSMA was dominant in 100% of simulations. Conclusions: Although not cost-effective under average deterministic assumptions, [¹⁷⁷Lu]PSMA demonstrated greater clinical benefit and efficiency in real-world scenarios. Policy recommendations include exploring price negotiation strategies, promoting domestic radiopharmaceutical production, and strengthening Colombia’s regulatory framework for nuclear medicine.Resumen ........................................................................................................................................... 5 Abstract ............................................................................................................................................ 6 Introducción ..................................................................................................................................... 7 Objetivo general ............................................................................................................................. 10 Objetivos específicos ...................................................................................................................... 10 Metodología ................................................................................................................................... 11 Pregunta de investigación ......................................................................................................... 11 Población .................................................................................................................................. 11 Perspectiva ................................................................................................................................ 11 Horizonte temporal ................................................................................................................... 12 Tasa de descuento ..................................................................................................................... 12 Modelo de decisión ................................................................................................................... 12 Detalles de la construcción del modelo: ............................................................................... 13 Figura 2. Matriz de probabilidades ................................................................................................ 14 Tabla 1. Probabilidades modelo supervivencia particionado para [¹⁷⁷Lu]PSMA .......................... 15 Tabla 2. Probabilidades modelo supervivencia particionado para Cabazitaxel ............................. 16 Ponderaciones de utilidad o desenlaces .................................................................................... 17 Tabla 3. Ponderaciones de utilidad (Desenlaces) ..................................................................... 17 Costos ....................................................................................................................................... 18 Procedimientos y servicios: .................................................................................................. 18 Medicamentos: ...................................................................................................................... 18 Complicaciones y manejo paliativo: ..................................................................................... 19 Rangos para sensibilidad: ..................................................................................................... 19 * Este valor incluye todos los radiofármacos disponibles en Colombia para realizar PET/CT ..... 21 **Este valor incluye todas las terapias con radiofármacos disponibles en Colombia ................... 21 Análisis incremental ............................................................................................................. 25 Umbral .................................................................................................................................. 26 Análisis de sensibilidad ........................................................................................................ 26 Probabilístico ........................................................................................................................ 27 Resultados ...................................................................................................................................... 29 Generales .................................................................................................................................. 29 Figura 4. Plano de costo efectividad .............................................................................................. 31 Análisis de sensibilidad determinístico de una vía ................................................................... 32 Análisis de sensibilidad probabilístico ..................................................................................... 33 Discusión ........................................................................................................................................ 36 Conclusiones .................................................................................................................................. 39 Recomendaciones ........................................................................................................................... 40 Declaración de originalidad, conflictos de interés y financiación ................................................. 41 Referencias ..................................................................................................................................... 42 Anexos ............................................................................................................................................ 46EspecializaciónEspecialista en Evaluación Económica en Salud51 páginasapplication/pdfspaUniversidad de AntioquiaEspecialización en Evaluación Económica en SaludMedellín, ColombiaFacultad de Ciencias EconómicasCampus Medellín - Sede Posgradoshttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccessAttribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Internationalhttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Cáncer de próstataProstatic NeoplasmsCosto efectividadCost effectivenessEvaluación económicaEconomic evaluationCáncer de Próstata Metastásico Resistente a la CastraciónSistema de Salud ColombianoCabazitaxelSistema de Salud ColombianoODS 3: Salud y bienestar. Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edadesAnálisis de costo utilidad de la terapia con [¹⁷⁷Lu]PSMA comparado con el taxanos tipo Cabazitaxel en pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata metastásico resistente a la castración desde la perspectiva del Sistema de Salud ColombianoTrabajo de grado - Especializaciónhttp://purl.org/coar/resource_type/c_46echttp://purl.org/redcol/resource_type/COtherTexthttp://purl.org/coar/version/c_b1a7d7d4d402bcceinfo:eu-repo/semantics/draftBremner KE, Chong CAKY, Tomlinson G, Alibhai SMH, Krahn MD. A RAND meta- analysis of prostate cancer utilities. Medical Decision Making. 2007;27(3):288-298. doi:10.1177/0272989X07300604Briggs, Andrew, Karl Claxton, and Mark Sculpher, Decision Modelling For Health Economic Evaluation. 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