Colecistectomía difícil : comparación de los resultados de la colecistectomía subtotal laparoscópica versus otras técnicas en dos centros de alta complejidad
Introducción: la colecistectomía subtotal laparoscópica se propone como una estrategia de rescate en colecistectomías difíciles, pero la evidencia sobre su eficacia sigue siendo limitada. Este estudio describe las características clínicas, resultados y técnicas empleadas en pacientes con colecistect...
- Autores:
-
Gonzáles Cano, José Miguel
Jaramillo Escobar, Sergio Luis
- Tipo de recurso:
- Tesis
- Fecha de publicación:
- 2025
- Institución:
- Universidad de Antioquia
- Repositorio:
- Repositorio UdeA
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- spa
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- Acceso en línea:
- https://hdl.handle.net/10495/47728
- Palabra clave:
- Colecistitis aguda
Cholecystitis, Acute
Colecistectomía laparoscópica
Cholecystectomy, Laparoscopic
Lesión de la vía biliar
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Introducción: la colecistectomía subtotal laparoscópica se propone como una estrategia de rescate en colecistectomías difíciles, pero la evidencia sobre su eficacia sigue siendo limitada. Este estudio describe las características clínicas, resultados y técnicas empleadas en pacientes con colecistectomía difícil, con un enfoque particular en la colecistectomía subtotal laparoscópica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con colecistectomía difícil (clasificación de Parkland IV y V) intervenidos entre enero de 2018 y enero de 2023 en dos centros hospitalarios. Se analizaron los resultados clínicos según el tipo de abordaje quirúrgico: colecistectomía total laparoscópica (CTL), colecistectomía subtotal laparoscópica (CSL) y cirugía abierta (CA). Resultados: se identificaron 411 pacientes con colecistectomía difícil. Se realizó CTL en 188 (45.7%), CA en 138 (33.6%), CSL en 81 pacientes (19.7%). La fuga biliar fue más frecuente en CSL (12.3%) y CA (10.1%) que en CTL (3.2%) (p=0.009), pero en CSL no se requirieron intervenciones adicionales. No hubo diferencias en las tasas de lesión de vía biliar, infección de sitio operatorio o reingresos hospitalarios. El grupo de CSL tuvo la menor mortalidad (1.2% vs 2.7% en CTL vs 8.4% en CA) (p=0.014) y menor frecuencia de lesiones vasculares (0% vs. 3.6% en CA) (p=0.011). Conclusión: La colecistectomía subtotal laparoscópica se podría considerar como una opción de manejo segura para aquellos pacientes con procesos inflamatorios locales que imposibilitan la visión crítica de las estructuras del hilio vesicular. |
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Se analizaron los resultados clínicos según el tipo de abordaje quirúrgico: colecistectomía total laparoscópica (CTL), colecistectomía subtotal laparoscópica (CSL) y cirugía abierta (CA). Resultados: se identificaron 411 pacientes con colecistectomía difícil. Se realizó CTL en 188 (45.7%), CA en 138 (33.6%), CSL en 81 pacientes (19.7%). La fuga biliar fue más frecuente en CSL (12.3%) y CA (10.1%) que en CTL (3.2%) (p=0.009), pero en CSL no se requirieron intervenciones adicionales. No hubo diferencias en las tasas de lesión de vía biliar, infección de sitio operatorio o reingresos hospitalarios. El grupo de CSL tuvo la menor mortalidad (1.2% vs 2.7% en CTL vs 8.4% en CA) (p=0.014) y menor frecuencia de lesiones vasculares (0% vs. 3.6% en CA) (p=0.011). Conclusión: La colecistectomía subtotal laparoscópica se podría considerar como una opción de manejo segura para aquellos pacientes con procesos inflamatorios locales que imposibilitan la visión crítica de las estructuras del hilio vesicular.Introduction: Laparoscopic subtotal cholecystectomy (SLC) is proposed as a rescue strategy for difficult cholecystectomies, but evidence on its effectiveness remains limited. This study describes the clinical characteristics, outcomes, and techniques used in patients with difficult cholecystectomy, with a particular focus on SLC. Methods: A retrospective descriptive study was conducted on patients with difficult cholecystectomy (Parkland classification IV and V) who underwent surgery between January 2018 and January 2023 at two hospital centers. Clinical outcomes were analyzed based on the surgical approach: total laparoscopic cholecystectomy (TLC), SLC, and open surgery (OS). Results: A total of 411 patients with difficult cholecystectomy were identified. TLC was performed in 188 (45.7%), OS in 138 (33.6%), and SLC in 81 patients (19.7%). Bile leakage was more frequent in SLC (12.3%) and OS (10.1%) than in TLC (3.2%) (p=0.009), but no additional interventions were required in SLC. No differences were observed in bile duct injury rates, surgical site infections, or hospital readmissions. The SLC group had the lowest mortality (1.2% vs. 2.7% in TLC vs. 8.4% in OS) (p=0.014) and fewer vascular injuries (0% vs. 3.6% in OS) (p=0.011). Conclusions: Laparoscopic subtotal cholecystectomy could be considered a safe management option for patients with local inflammatory processes that prevent critical visualization of the structures of the gallbladder hilum.EspecializaciónEspecialista en Cirugía General18 páginasapplication/pdfspaUniversidad de AntioquiaEspecialización en Cirugía GeneralDepartamento de CirugíaMedellín, ColombiaFacultad de MedicinaCampus en el Área de la saludhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/info:eu-repo/semantics/openAccessAttribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Internationalhttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Colecistectomía difícil : comparación de los resultados de la colecistectomía subtotal laparoscópica versus otras técnicas en dos centros de alta complejidadDifficult cholecystectomy: outcomes comparison of laparoscopic subtotal cholecystectomy versus other techniques in two high-complexity centersTrabajo de grado - Especializaciónhttp://purl.org/coar/resource_type/c_46echttp://purl.org/redcol/resource_type/COtherTexthttp://purl.org/coar/version/c_b1a7d7d4d402bcceinfo:eu-repo/semantics/otherinfo:eu-repo/semantics/draftCarbotta G, Panebianco A, Laforgia R, Pascazio B, Balducci G, Bianchi FP, et al. A new clinical-ultrasound score to predict difficult videolaparocholecystectomies: A prospective study. Ann Med Surg. noviembre de 2018;35:59-63. DOI: 10.1016/j.amsu.2018.09.015Lunevicius R, Nzenwa IC, Mesri M. A nationwide analysis of gallbladder surgery in England between 2000 and 2019. Surgery. febrero de 2022;171(2):276-84. DOI: 10.1016/j.surg.2021.10.025Seshadri A, Peitzman AB. The difficult cholecystectomy: What you need to know. J Trauma Acute Care Surg. septiembre de 2024;97(3):325-36. DOI: 10.1097/TA.0000000000004337Ledezma Dominguez J, Tariq N, Martins RS, Jawad G, Fisher AD, Maqbool B. Bailout Surgery for Difficult Gallbladders: Surgical Approach and Outcomes. Am Surg. junio de 2024;90(6):1324-9. DOI: 10.1177/00031348241227186Álvarez LF, Rivera D, Esmeral ME, García MC, Toro DF, Rojas OL. Colecistectomía laparoscópica difícil, estrategias de manejo. Rev Colomb Cir. 20 de septiembre de 2013;28(3):186-95. 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