Del aseguramiento a la prestación: adaptación y mejora de los procesos de facturación y dirección de cuentas médicas al nuevo modelo de atención en salud del magisterio colombiano
El presente trabajo de extensión se desarrolla en Medicina Integral SAS, empresa que ha transitado de ser una EPS a una IPS, ajustando sus procesos administrativos y asistenciales para responder a las exigencias del nuevo modelo de salud del Magisterio colombiano. En este contexto, se identificó la...
- Autores:
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Usta Durango, Abraham José
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2025
- Institución:
- Universidad de Córdoba
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- Repositorio Institucional Unicórdoba
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Modelo de salud
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Dirección de cuentas médicas
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Subcontratación
RIPS
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Magisterio
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El presente trabajo de extensión se desarrolla en Medicina Integral SAS, empresa que ha transitado de ser una EPS a una IPS, ajustando sus procesos administrativos y asistenciales para responder a las exigencias del nuevo modelo de salud del Magisterio colombiano. En este contexto, se identificó la necesidad de mejorar la eficiencia en el área de Cuentas Médicas y facturación, procesos críticos para la sostenibilidad financiera y la calidad del servicio de salud. El objetivo del proyecto fue analizar y optimizar los procesos de auditoría, radicación de cuentas, control de actividades asistenciales y toma de decisiones administrativas, en el marco de la transición de la empresa a institución prestadora de servicios de salud, con el fin de mejorar la gestión de facturación y la supervisión médica. Para ello, se llevó a cabo un diagnóstico de los procedimientos actuales, identificando oportunidades de mejora y falencias para la prestación de servicios bajo el nuevo modelo, con esto se buscó reducir el traumatismo generado por el cambio, manejar de forma eficientes los tiempos de respuesta en cada proceso, y control de actividades asistenciales. El desarrollo del proyecto incluyó el uso de herramientas tecnológicas como Microsoft Excel, Googles sheets, Power BI, Looker Studio y bases de datos SQL, permitiendo el análisis de datos en tiempo real. Se aplicaron técnicas de auditoría médica y financiera para evaluar la coherencia entre los servicios prestados y los contratados, además de la implementación de indicadores de gestión para medir el impacto de las mejoras aplicadas. Como resultado, se logró una reducción en los tiempos de radicación de cuentas, una mayor trazabilidad en los procesos de auditoría y un mejor control sobre las actividades médicas y administrativas. Estos avances contribuyen no solo a la estabilidad financiera de la empresa, sino también a la garantía de una atención oportuna y eficiente para la población afiliada al Magisterio, principal grupo beneficiado. Este trabajo demuestra cómo la aplicación de herramientas de análisis y gestión en el sector salud puede mejorar significativamente la eficiencia operativa y la sostenibilidad de una IPS en proceso de adaptación a un nuevo modelo de atención. |
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Barrera, S. M. (2024). FOMAG presenta los ajustes al modelo de atención en salud. consultorsalud. https://consultorsalud.com/fomag-ajustes-modelo-de-atencion-salud/ Crispin, L. A.-B.-T.-E. (2023). Eficiencia y solidez financiera de las Instituciones prestadoras de Servicio de salud (IPS) en Colombia. BORRADORES DE ECONOMÍA. https://repositorio.banrep.gov.co/server/api/core/bitstreams/106fe74b-a076-4928-b923-c4a6b73df381/content Domínguez, P. G. (2020). Desarrollo organizacional. colegio universitario de humanidades. https://cudh.edu.mx/wp-content/uploads/assignments/10441/155/Modelo-Kurt-Lewin.pdf Fecode. (19 de 04 de 2024). Consultor salud. Consultor salud: https://consultorsalud.com/wp-content/uploads/2024/04/Comunicado_de_salud_19_04.pdf FUNCIONPUBLICA. (2021). FUNCIÓN PUBLICA. FUNCIÓN PUBLICA: https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=169385#:~:text=%E2%80%9CServicio%20Asistencial%3A%20Es%20el%20que,la%20salud%20de%20los%20pacientes. Hernández, J. S. (2020). Teoría de restricciones para los procesos de gestión y control en las IPS del Caribe Colombiano. INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN EN INGENIERÍAS. https://revistas.unisimon.edu.co/index.php/innovacioning/article/view/3624/4251 Maurilia Gómez, A. T. (2021). AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS ENFOCADO AL ÁREA DE FACTURACIÓN DE LA IPS OSTEOHEALTH S.A.S. DE LA CIUDAD DE MONTERÍA, CÓRDOBA. REPOSITORIO INSTITUCIONAL UNICORDOBA. https://repositorio.unicordoba.edu.co/server/api/core/bitstreams/1240e5b3-95b8-4d0e-9948-5c92c4145556/content Melo, M. I.-O.-E.-S. (2024). Empresas Promotoras de Salud en Colombia: Gestión del riesgo en salud,. Borradores de Economía. https://repositorio.banrep.gov.co/items/47c13b48-58be-47f6-959c-f0f3f0d705ad MINEDUCACIÓN. (1979). Función publica. https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=1216 MINSALUD. (2015). MINSALUD. MINSALUD: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/OT/FAQ-RIPS.pdf MINSALUD. (2016). Política de Atención Integral en Salud. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/lists/bibliotecadigital/ride/de/modelo-pais-2016.pdf MINSALUD. (28 de 12 de 2023). MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20No%202284%20de%202023.pdf Montalvo, K. T. (2024). La reforma a la salud en el área de los docentes en Colombia. UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR. https://bonga.unisimon.edu.co/server/api/core/bitstreams/5335a032-2cf4-47de-923c-c71e1a73ab62/content Mora, V. H. (18 de 11 de 2020). MINIESTERIO DE SALUD. MINIESTERIO DE SALUD: https://www.minsalud.gov.co/Lists/FAQ/DispForm.aspx?ID=1036&ContentTypeId=0x01003F0A1BD895162D4599DC199234219AC7 Moreno, M. (2023). Sistema de salud en Colombia. Federación de Aseguradores Colombianos Fasecolda, 24-27. https://revista.fasecolda.com/index.php/revfasecolda/article/view/875/834 Reyes, K. T. (2024). La reforma a la salud en el área de los docentes en Colombia. UNIVERSIDAD SIMÓN BOLIVAR. https://bonga.unisimon.edu.co/server/api/core/bitstreams/5335a032-2cf4-47de-923c-c71e1a73ab62/content Roberto Hernández Sampieri, C. F. (2014). Metodología de la investigación. México D.F: McGRAW-HILL / INTERAMERICANA EDITORES, S.A. https://www.uv.mx/personal/cbustamante/files/2011/06/metodologia-de-la-investigaci%C3%83%C2%B3n_sampieri.pdf Rodríguez, C. H. (2012). Reingeniería: una herramienta para el trabajo administrativo. Universidad Veracruzana. https://www.uv.mx/iiesca/files/2013/04/11ca201202.pdf Vivas, M. A. (4 de 08 de 2020). Consultor salud. Consultor salud: https://consultorsalud.com/condiciones-para-efectuar-una-alianza-entre-ips/ Zapata, A. (2015). CICLO DE LA CALIDAD PHVA. BOGOTÁ: Universidad Nacional de Colombia. https://portaldelibros.unal.edu.co/gpd-ciclo-de-la-calidad-phva-9789587753059.html |
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Ayala Ruiz, Omar EnriqueUsta Durango, Abraham JoséSuarez Dominguez, Edinson AlbertoFigueroa Miranda, Andres2025-11-12T16:26:50Z2025-11-11https://repositorio.unicordoba.edu.co/handle/ucordoba/9636Universidad de CórdobaRepositorio Universidad de Córdobahttps://repositorio.unicordoba.edu.co/El presente trabajo de extensión se desarrolla en Medicina Integral SAS, empresa que ha transitado de ser una EPS a una IPS, ajustando sus procesos administrativos y asistenciales para responder a las exigencias del nuevo modelo de salud del Magisterio colombiano. En este contexto, se identificó la necesidad de mejorar la eficiencia en el área de Cuentas Médicas y facturación, procesos críticos para la sostenibilidad financiera y la calidad del servicio de salud. El objetivo del proyecto fue analizar y optimizar los procesos de auditoría, radicación de cuentas, control de actividades asistenciales y toma de decisiones administrativas, en el marco de la transición de la empresa a institución prestadora de servicios de salud, con el fin de mejorar la gestión de facturación y la supervisión médica. Para ello, se llevó a cabo un diagnóstico de los procedimientos actuales, identificando oportunidades de mejora y falencias para la prestación de servicios bajo el nuevo modelo, con esto se buscó reducir el traumatismo generado por el cambio, manejar de forma eficientes los tiempos de respuesta en cada proceso, y control de actividades asistenciales. El desarrollo del proyecto incluyó el uso de herramientas tecnológicas como Microsoft Excel, Googles sheets, Power BI, Looker Studio y bases de datos SQL, permitiendo el análisis de datos en tiempo real. Se aplicaron técnicas de auditoría médica y financiera para evaluar la coherencia entre los servicios prestados y los contratados, además de la implementación de indicadores de gestión para medir el impacto de las mejoras aplicadas. Como resultado, se logró una reducción en los tiempos de radicación de cuentas, una mayor trazabilidad en los procesos de auditoría y un mejor control sobre las actividades médicas y administrativas. Estos avances contribuyen no solo a la estabilidad financiera de la empresa, sino también a la garantía de una atención oportuna y eficiente para la población afiliada al Magisterio, principal grupo beneficiado. Este trabajo demuestra cómo la aplicación de herramientas de análisis y gestión en el sector salud puede mejorar significativamente la eficiencia operativa y la sostenibilidad de una IPS en proceso de adaptación a un nuevo modelo de atención.This extension project was developed at Medicina Integral S.A.S., a company that has transitioned from being a Health Promoting Entity (EPS) to a Health Care Provider Institution (IPS), adapting its administrative and clinical processes to meet the requirements of the new health care model for the Colombian Teachers’ Health System (Magisterio). In this context, the need to improve efficiency in the Medical Accounts and Billing Department was identified, as these processes are critical for both financial sustainability and the quality of health care services. The objective of the project was to analyze and optimize the processes of auditing, account submission, control of health care activities, and administrative decision-making within the framework of the company’s transition to a health care provider institution, aiming to enhance billing management and medical supervision. To achieve this, a diagnosis of the existing procedures was conducted, identifying improvement opportunities and weaknesses in the provision of services under the new model. This sought to reduce the operational impact caused by the transition, ensure efficient response times across processes, and strengthen control over health care activities. The project’s development included the use of technological tools such as Microsoft Excel, Google Sheets, Power BI, Looker Studio, and SQL databases, enabling real-time data analysis. Medical and financial auditing techniques were applied to evaluate the consistency between the services provided and those contracted, along with the implementation of management indicators to measure the impact of the applied improvements. As a result, the project achieved a reduction in account submission times, greater traceability in auditing processes, and improved control over medical and administrative activities. These advances contribute not only to the company’s financial stability but also to ensuring timely and efficient care for the teacher population, the main beneficiary group. This project demonstrates how the application of data analysis and management tools in the health sector can significantly enhance operational efficiency and the sustainability of an IPS undergoing adaptation to a new model of care.1. INFORMACIÓN GENERAL DE PROYECTO2. EQUIPO EJECUTOR3. INFORMACIÓN FINANCIERA DEL PROYECTO4. RESUMEN DEL PROYECTO5. INTRODUCCIÓN6. MARCO TEÓRICO6.1 Magisterio6.2 Modelo de salud6.3 Área asistencial en salud6.4 Área administrativa en salud6.5 Dirección de cuentas médicas6.6 Área de facturación6.7 Servicios en salud6.8 Subcontratación6.9 RIPS6.10 . Enfoques teóricos sobre gestión de procesos y cambio organizacional6.11. Relevancia del marco teórico del proyecto6.12. Tendencias actuales7. OBJETIVOS7.1. Objetivo general7.2. Objetivos específicos8. MATERIALES Y MÉTODOS8.1. Participantes8.2. Diseño de la investigación8.3. Procedimientos8.4. Instrumentos de Recolección de Datos8.5. Procedimiento de Recolección de Datos8.6. Análisis de datos8.7. Herramientas y software utilizado9. RESULTADOS9.1. Recolección de datos y conformación de equipos9.2. Estructuración de procesos contratos por eventos9.3. Proceso de evaluación contratos a monto fijo9.4. Informe de glosas en la facturación de eventos9.5. Proceso de seguimiento atención, facturación y radicación9.6. Seguimiento y control productividad equipo de facturación9.7. Resultados por objetivo específico10. PRODUCTOS OBTENIDOS11. DIFICULTADES O INCONVENIENTES DURANTE EL DESARROLLO12. RECOMENDACIONES13. DOCUMENTOS SOPORTES DEL PROYECTO14. BIBLIOGRAFÍAANEXOSPregradoIngeniero(a) IndustrialTrabajos de Investigación y/o Extensiónapplication/pdfspaUniversidad de CórdobaFacultad de IngenieríaMontería, Córdoba, ColombiaIngeniería IndustrialCopyright Universidad de Córdoba, 2025https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)info:eu-repo/semantics/openAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Del aseguramiento a la prestación: adaptación y mejora de los procesos de facturación y dirección de cuentas médicas al nuevo modelo de atención en salud del magisterio colombianoTrabajo de grado - Pregradoinfo:eu-repo/semantics/bachelorThesishttp://purl.org/coar/resource_type/c_7a1finfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionTextBarrera, S. M. (2024). 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