Rehabilitación neuropsicológica computarizada de la memoria en pacientes post-lobectomía temporal anterior por epilepsia de la Fundación Instituto Neurológico de Colombia: Una serie de casos

Introducción: La epilepsia del lóbulo temporal (ELT) es la forma más común de epilepsia focal en adultos, caracterizada por crisis recurrentes que afectan las estructuras temporales del cerebro. Los pacientes sometidos a lobectomía temporal anterior (LTA) frecuentemente experimentan déficits signifi...

Full description

Autores:
Beleño León, Ronald Giovanny
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2025
Institución:
Universidad de San Buenaventura
Repositorio:
Repositorio USB
Idioma:
spa
OAI Identifier:
oai:bibliotecadigital.usb.edu.co:10819/23846
Acceso en línea:
https://hdl.handle.net/10819/23846
Palabra clave:
Epilepsia del lóbulo temporal
Rehabilitación neuropsicológica computarizada
Lobectomía temporal
Memoria
Serie de casos
Calidad de vida
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description Introducción: La epilepsia del lóbulo temporal (ELT) es la forma más común de epilepsia focal en adultos, caracterizada por crisis recurrentes que afectan las estructuras temporales del cerebro. Los pacientes sometidos a lobectomía temporal anterior (LTA) frecuentemente experimentan déficits significativos en la memoria, impactando su funcionamiento cognitivo y calidad de vida. Objetivo: Describir los cambios individuales y grupales en el rendimiento de la memoria y calidad de vida en pacientes post-LTA por ELT después de un programa de rehabilitación cognitiva computarizada. Método: Estudio experimental A-B no controlado de serie de casos con seis pacientes post-LTA por ELT. Se realizaron evaluaciones pre y post intervención de memoria y calidad de vida, utilizando MEMOR, una plataforma digital de rehabilitación cognitiva basada en la teoría de sistemas de memoria. Resultados: Los pacientes mostraron mejoras significativas en memoria visual, específicamente en reconocimiento facial (p=0.025-0.031) y memoria visual compleja (p=0.039), con tamaños del efecto grandes (r>0.85). En memoria verbal se evidenció una disociación, con mejoras significativas en codificación inicial (p=0.027) y reconocimiento (p=0.035), pero deterioro en recuerdo diferido. La adherencia al programa fue alta (92.5-100%) y la calidad de vida mostró mejoras significativas en energía/fatiga (p=0.048) y puntuación total (p=0.045). Conclusiones: La rehabilitación neuropsicológica computarizada mostró efectividad diferencial en los sistemas de memoria, con mejoras significativas en el dominio visual y en aspectos específicos de la memoria verbal. La alta adherencia y las mejoras en calidad de vida sugieren que esta modalidad es una alternativa viable para la rehabilitación post-quirúrgica en epilepsia temporal.
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Albrecht, J., Werth, V. P., & Bigby, M. (2009). The role of case reports in evidence-based practice, with suggestions for improving their reporting. Journal of the American Academy of Dermatology, 60(3), 412-418. DOI: 10.1016/j.jaad.2008.10.023
Atehortua del Llano, M., & Suárez-Escudero, J.C. (2012). Caracterización clínica y perfil cognitivo pre y post cirugía de epilepsia fármaco-resistente. Acta Neurológica Colombiana, 28(3), 133-142.
Barr, W., & Morrison, C. (2015). Handbook on the Neuropsychology of Epilepsy. Springer.
Baxendale, S. (2020). Cognitive rehabilitation and prehabilitation in people with epilepsy. Epilepsy & Behavior, 106, 1-6. DOI: 10.1016/j.yebeh.2020.107027
Baxendale, S. (2019). Adultos con lesión cerebral estable – epilepsia. En Wilson, B.A., Winegardner, J., van Heugten, C.M., & Ownsworth T. (Eds.), Rehabilitación Neuropsicológica: Manual Internacional (164-170). Manual Moderno.
Baxendale, S., Thompson, P., Harkness, W., & Duncan, J. (2006). Predicting Memory Decline Following Epilepsy Surgery: A Multivariate Approach. Epilepsia, 47(11):1887–1894. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2006.00810.x
Beghi, E. (2019). The epidemiology of epilepsy. Neuroepidemiology, 54(2), 185-191. DOI: 10.1159/000503831
Begley, C., Wagner, R., Abraham, A., Beghi, E., Newton, C., Know, C., Labiner, D., & Winkler, A. (2022). The global cost of epilepsy: A systematic review and extrapolation. Epilepsia, 63, 892-903. DOI: 10.1111/epi.17165
Bresson, C., Lespinet-Najib, V., Rougier, A., Claverie, B., & N'Kaoua, B. (2007). Verbal memory compensation: application to left and right temporal lobe epileptic patients. Brain and Language, 102(1), 13–21. https://doi.org/10.1016/j.bandl.2006.06.005
Burneo, J., Tellez-Zenteno, J., & Wiebe, S. (2005). Understanding the burden of epilepsy in Latin America: A systematic review of its prevalence and incidence. Epilepsy Research, 66, 63-74. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2005.07.002
Carvajal-Castrillón, J., Galeano, L.M., Olarte, D., Arboleda, A., Restrepo, A., & Bareño, J. (2015). Prevalencia de síndromes neuropsicológicos del adulto en una unidad de neuropsicología en Medellín, Colombia. Acta Neurológica Colombiana, 31(1), 20-26.
Craik, F. I.M. & Lockhart, R.S. (1972). Levels of Processing: A Framework for Memory Research. Journal of verbal Learning and verbal behavior, 11, 671-684. University of Toronto.
Craik, F. I.M. & Tulving, E. (1975). Profundidad de procesamiento y retención de palabras en la memoria episódica. Revista de psicología experimental: General, 104(3), 268-294.
Del Felice, A., Alderighi, M., Martinato, M., Grisafi, D., Bosco, A., Thompson, P., Sander, J., & Masiero, S. (2017). Memory Rehabilitation Strategies in Nonsurgical Temporal Lobe Epilepsy: A Review. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 96, 506-514. DOI: 10.1097/phm.0000000000000714
Engel, J. (2006). ILAE classification of epilepsy syndromes. Epilepsy Research, 70, 5-10. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2005.11.014
Falco-Walter, J. (2020). Epilepsy—Definition, Classification, Pathophysiology, and Epidemiology. Seminars in Neurology, 40, 617-623. DOI: 10.1055/s-0040-1718719
Farias-Serratos, F., Kensuke, K., & Nobuhito, S. (2014). Temporal lobe epilepsy. Archivos de Neurociencias (Mex), 19(2), 88-94.
Farina, E., Raglio, A., & Giovagnoli, A.R. (2015). Cognitive rehabilitation in epilepsy: An evidence-based review. Epilepsy Research, 109, 210-218. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2014.10.017
Finn, S., Aliyianis, T., Beattie, B., Boissé Lomax, L., Shukla, G., Scott, S., & Winston, G. (2024). Robotic assessment of sensorimotor and cognitive deficit in patients with temporal lobe epilepsy. Epilepsy & Behavior, 151, 1-11. DOI: 10.1016/j.yebeh.2023.109613
Fisher, R., Acevedo, C., Arzimanoglou, A., Bogacz, A., Cross, H., Elger, C. E., Engel, J., Forsgren, L., French, J., Glynn, M., Hesdorffer, D. C., Lee, B. I., Mathern, G. W., Moshé, S., Perucca, E., Scheffer, I., Tomson, T., Watanabe, M., & Wiebe, S. (2014). A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia, 55(4), 475-482. DOI: 10.1111/epi.12550
Fleury, M., Buck, S., Binding, L., Caciagli, L., Vos, S., Winston, G., Thompson, P., Koepp, M., Duncan, J., & Sidhu, M. (2022). Episodic memory network connectivity in temporal lobe epilepsy. Epilepsia, 63, 2597-2622. DOI: 10.1111/epi.17370
Gagnier, J. J., Kienle, G., Altman, D. G., Moher, D., Sox, H., & Riley, D. (2013). The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development. Global Advances in Health and Medicine, 2(5), 38-43. DOI: 10.7453/gahmj.2013.008
Joplin, S., Stewart, E., Gascoigne, M., & Lah, S. (2018). Memory rehabilitation in patients with epilepsy: a systematic review. Neuropsychology Review 28(1), 88-110. DOI: 10.1007/s11065- 018-9367-7
Helmstaedter, C., Elger, C. E., & Vogt, V. L. (2018). Cognitive outcomes more than 5 years after temporal lobe epilepsy surgery: Remarkable functional recovery when seizures are controlled. Seizure, 62, 116-123. DOI: 10.1016/j.seizure.2018.08.027
Helmstaedter, C., Loer, B., Wohlfahrt, R., Hammen, A., Saar, J., Steinhoff, B.J., Quiske, A., & Schulze-Bonhage, A. (2008). The effects of cognitive rehabilitation on memory outcome after temporal lobe epilepsy surgery. Epilepsy & Behavior, 12, 402-409. DOI: 10.1016/j.yebeh.2007.11.010
Helmstaedter, C., Petzold, I., & Bien, C.G. (2011). The cognitive consequence of resecting nonlesional tissues in epilepsy surgery: Results from MRI and histopathology negative patients with temporal lobe epilepsy. Epilepsia, 52(8):1402–1408. DOI: 10.1111/j.1528- 1167.2011.03157.x
Koorenhof, L., Baxendale, S., Smith, N., & Thompson, P. (2012). Memory rehabilitation and brain training for surgical temporal lobe epilepsy patients: A preliminary report. Seizure, 21, 178- 182. DOI: 10.1016/j.seizure.2011.12.001
Lee, P. S., Pardini, J., Hendrickson, R., Destefino, V., Popescu, A., Ghearing, G., Antony, A., Pan, J., Bagic, A., Wagner, D., & Richardson, R. M. (2016). Short-term neurocognitive outcomes following anterior temporal lobectomy. Epilepsy & Behavior, 62, 140-146. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2016.06.019
Ljunggren, S., Andersson-Roswall, L., Imberg, H., Samuelsson, H., & Malmgren, K. (2019). Predicting verbal memory decline following temporal lobe resection for epilepsy. Acta Neurologica Scandinavica, 140(5), 312-319. DOI: 10.1111/ane.13146
Martínez-Díaz, J.A., Sanchéz-Zavaleta, V., Mateos-Moreno, A., Suárez-Medellín, J.M., Hernández-Aguilar, M.E., & Aranda-Abreu, G. (2018). Alteraciones cognitivas en epilepsia. Revista eNeurobiología 9(22), 1-11. DOI:10.25009/eb.v9i22.2536
Maschio, M., Dinapoli, L., Fabi, A., Giannarelli, D., & Cantelmi, T. (2015). Cognitive rehabilitation training in patients with brain tumor-related epilepsy and cognitive deficits: a pilot study. Journal of Neuro-Oncology, 125(2), 419-426. DOI: 10.1007/s11060-015-1933-8
Mazur-Mosiewicz, A., Carlson, H.L., Hartwick, C., Dykeman, J., Lenders, T., Brooks, B.L., & Wiebe, S. (2015). Effectiveness of Cognitive Rehabilitation Following Epilepsy Surgery: Current State of Knowledge. Epilepsia, 21, 517–526. DOI: 10.1111/epi.12963
Miller, L., & Radford, K. (2015). Memory rehabilitation in neurological patients. En Addis, D., Barense, M., & Duarte, A. (Eds.). Handbook on the Cognitive Neuroscience of Memory (pp. 434-452). Wiley.
Ministerio de Salud y Protección Social [MINSALUD]. (2016). Lineamientos para la promoción y detección temprana en salud mental y epilepsia. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/lineamient os-deteccion-epilepsia.pdf
Múnera Rodríguez, Y.,C., & Arias Ramírez, Y., Z. (2022). Rehabilitación neuropsicológica en pacientes pre y posquirúrgicos de lobectomía temporal por epilepsia fármaco resistente. Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud, 4(1), 137-153. DOI: 10.46634/riics.80
Nadar, M., & McDowd, J. (2010). Comparison of remedial and compensatory approaches in memory dysfunction. Occupational Therapy in Health Care, 24, 274-289.
Oddo, S., Solis, P., Consalvo, D., Seoane, E., Giagante, B., D’Alessio, L., & Kochen, S. (2012). Postoperative Neuropsychological Outcome in Patients with Mesial Temporal Lobe Epilepsy in Argentina. Epilepsy Research and Treatment, 1-5. DOI: 10.1155/2012/370351
Organización Mundial de la Salud (OMS). (2019). Epilepsia: Un imperativo de Salud Pública. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Osorio, A. (2021). Costos intrahospitalarios de pacientes con epilepsia que ingresan a urgencias por crisis epiléptica. Universidad del Rosario. Disponible en https://repository.urosario.edu.co/items/dc65dbe8-c54f-4cdf-84fc-c4c39912d4ca
Pacheco-Barrios, K., Navarro-Flores, A., Cárdenas-Rojas, A., De Melo, P., Uygur-Kucukseymen, E., Alva-Diaz, C., Fregni, F., & Burneo, J. (2022). Burden of epilepsy in Latin America and The Caribbean: a trend analysis of the Global Burden of Disease Study 1990 – 2019. The Lancet, 8, 1-18. DOI:10.1016/j
Parker, G., Haslam, C., Fleming, J., & Shum, D. (2019). Rehabilitación de los trastornos de memoria en adultos y niños. En Wilson, B., Winegardner, J., van Heugten, C.M., & Ownsworth, T. (Eds.), Rehabilitación Neuropsicológica: Manual Internacional (pp. 383- 401). Manual Moderno.
Phuong, T. H., Houot, M., Mére, M., Denos, M., Samson, S., & Dupont, S. (2020). Cognitive impairment in temporal lobe epilepsy: contributions of lesion, localization and lateralization. Journal of Neurology, 268(4), 1443-1452. DOI: 10.1007/s00415-020-10307-6
Ponds, R. W., & Hendriks, M. (2006). Cognitive rehabilitation of memory problems in patients with epilepsy. Seizure, 15(4), 267-273. DOI: 10.1016/j.seizure.2006.02.011
Roselli, M., & Ardila, A. A. (1992). Neuropsicología infantil: avances en investigación, teoría y práctica. Asociación Colombiana de Neuropsicología.
Scheffer, I. E., Berkovic, S., Capovilla, G., Connolly, M. B., French, J., Guilhoto, L., Hirsch, E., Jain, S., Mathern, G. W., Moshé, S. L., Nordli, D. R., Perucca, E., Tomson, T., Wiebe, S., Zhang, Y. H., & Zuberi, S. M. (2017). ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia, 58(4), 512-521. DOI: 10.1111/epi.13709
Sherman, E., Wiebe, S., Fay-McClymont, T., Tellez-Zenteno, J., Metcalfe, A., HernandezRonquillo, L., Hader, W., & Jetté, N. (2011). Neuropsychological outcomes after epilepsy surgery: Systematic review and pooled estimates. Epilepsia, 52(5), 857–869. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2011.03022.x
Thomann Rey, B., Rull del Águila, F., Portal Rossetti, G., & De la Peña Alvarez, T. (2016). Calidad de vida relacionada con la salud y trabajo en epilepsia. Medicina y Seguridad del Trabajo, 62(243), 157-174.
Thompson, P., Conn, H., Baxendale, S.A., Donnachie, E., McGrath, K., Geraldi, C., & Duncan, J.S. (2016). Optimizing memory function in temporal lobe epilepsy. Seizure, 38, 68-74. DOI: 10.1016/j.seizure.2016.04.008
Tramoni-Negre, E., Lambert, I., Bartolomei, F., & Felician, O. (2017). Long-term memory déficits in temporal lobe epilepsy. Revue Neurologique, 173, 490-497. DOI: 10.1016/j.neurol.2017.06.011
Tulving, E. (1985). Memory and consciousness. Canadian Psychology/Psychologie Canadienne, 26(1), 1-12.
Wilson, B.A. (2009). Memory Rehabilitation: Integrating Theory and Practice (pp. 46-48). Guilford Press.
Wilson, B.A., Winegardner, J., van Heugten, C.M., & Ownsworth T. (2019). Rehabilitación Neuropsicológica: Manual Internacional. Manual Moderno.
Wilson, S.J., Baxendale, S., Barr, W., Hamed, S., Langfitt, J., Samson, S., Watanabe, M., Baker, G.A., Helmstaedter, C., Hermann, B.P., & Smith, M.L. (2015). Indications and expectations for neuropsychological assessment in routine epilepsy care: report of the ILAE Neuropsychology Task Force, Diagnostic Methods Commission, 2013–2017. Epilepsia, 56(5), 674-681. DOI: 10.1111/epi.12962
Zhao, F., Kang, H., You, L., Rastogi, P., Venkatesh, D., & Chandra, M. (2014). Neuropsychological deficits in temporal lobe epilepsy: A comprehensive review. Annals of Indian Academy of Neurology, 17(4), 374-382. DOI: 10.4103/0972-2327.144003
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spelling Arias Ramirez, YairaBeleño León, Ronald GiovannyGrupo de Investigación Neuropsicología y Conducta (Medellín)2025-03-06T15:52:17Z2025-03-06T15:52:17Z2025Introducción: La epilepsia del lóbulo temporal (ELT) es la forma más común de epilepsia focal en adultos, caracterizada por crisis recurrentes que afectan las estructuras temporales del cerebro. Los pacientes sometidos a lobectomía temporal anterior (LTA) frecuentemente experimentan déficits significativos en la memoria, impactando su funcionamiento cognitivo y calidad de vida. Objetivo: Describir los cambios individuales y grupales en el rendimiento de la memoria y calidad de vida en pacientes post-LTA por ELT después de un programa de rehabilitación cognitiva computarizada. Método: Estudio experimental A-B no controlado de serie de casos con seis pacientes post-LTA por ELT. Se realizaron evaluaciones pre y post intervención de memoria y calidad de vida, utilizando MEMOR, una plataforma digital de rehabilitación cognitiva basada en la teoría de sistemas de memoria. Resultados: Los pacientes mostraron mejoras significativas en memoria visual, específicamente en reconocimiento facial (p=0.025-0.031) y memoria visual compleja (p=0.039), con tamaños del efecto grandes (r>0.85). En memoria verbal se evidenció una disociación, con mejoras significativas en codificación inicial (p=0.027) y reconocimiento (p=0.035), pero deterioro en recuerdo diferido. La adherencia al programa fue alta (92.5-100%) y la calidad de vida mostró mejoras significativas en energía/fatiga (p=0.048) y puntuación total (p=0.045). Conclusiones: La rehabilitación neuropsicológica computarizada mostró efectividad diferencial en los sistemas de memoria, con mejoras significativas en el dominio visual y en aspectos específicos de la memoria verbal. La alta adherencia y las mejoras en calidad de vida sugieren que esta modalidad es una alternativa viable para la rehabilitación post-quirúrgica en epilepsia temporal.Introduction: Temporal lobe epilepsy (TLE) is the most common form of focal epilepsy in adults, characterized by recurrent seizures affecting temporal brain structures. Patients who undergo anterior temporal lobectomy frequently experience significant memory deficits, impacting their cognitive functioning and quality of life. Objective: To describe individual and group changes in memory performance, and quality of life in patients with post-anterior temporal lobectomy for TLE following computerized cognitive remediation. Method: Non-controlled A-B experimental case series study with six post-anterior temporal lobectomy patients with TLE. Pre and post-intervention assessments of memory and quality of life were conducted using MEMOR, a digital cognitive rehabilitation platform based on memory systems theory. Results: Patients showed significant improvements in visual memory, specifically in facial recognition (p=0.025-0.031) and complex visual memory (p=0.039), with large effect sizes (r>0.85). Verbal memory showed a dissociation pattern, with significant improvements in initial encoding (p=0.027) and recognition (p=0.035) but decline in delayed recall. Program adherence was high (92.5-100%) and quality of life showed significant improvements in energy/fatigue (p=0.048) and total score (p=0.045). Conclusions: Computerized neuropsychological rehabilitation showed differential effectiveness in memory systems, with significant improvements in visual domain and specific aspects of verbal memory. High adherence and improvements in quality of life suggest this modality is a viable alternative for post-surgical rehabilitation in temporal epilepsy.MaestríaMagíster en Neuropsicología29 páginasapplication/pdfhttps://hdl.handle.net/10819/23846spaMedellínFacultad de PsicologíaMedellínMaestría en Neuropsicologíainfo:eu-repo/semantics/closedAccesshttp://purl.org/coar/access_right/c_14cbAttribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internationalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Agha, R. A., Sohrabi, C., Mathew, G., Franchi, T., Kerwan, A., O'Neill, N., Thoma, A., Beamish, A. J., Noureldin, A., Rao, A., Vasudevan, B., Challacombe, B., Perakath, B., Kirshtein, B., Ekser, B., Pramesh, C. S., Laskin, D. M., Machado-Aranda, D., Pagano, D., ... Mei, Z. (2020). The PROCESS 2020 guideline: Updating consensus Preferred Reporting Of CasE Series in Surgery (PROCESS) Guidelines. International Journal of Surgery, 84, 231-235. DOI: 10.1016/j.ijsu.2020.11.005Albrecht, J., Werth, V. P., & Bigby, M. (2009). The role of case reports in evidence-based practice, with suggestions for improving their reporting. Journal of the American Academy of Dermatology, 60(3), 412-418. DOI: 10.1016/j.jaad.2008.10.023Atehortua del Llano, M., & Suárez-Escudero, J.C. (2012). Caracterización clínica y perfil cognitivo pre y post cirugía de epilepsia fármaco-resistente. Acta Neurológica Colombiana, 28(3), 133-142.Barr, W., & Morrison, C. (2015). Handbook on the Neuropsychology of Epilepsy. Springer.Baxendale, S. (2020). Cognitive rehabilitation and prehabilitation in people with epilepsy. Epilepsy & Behavior, 106, 1-6. DOI: 10.1016/j.yebeh.2020.107027Baxendale, S. (2019). Adultos con lesión cerebral estable – epilepsia. En Wilson, B.A., Winegardner, J., van Heugten, C.M., & Ownsworth T. (Eds.), Rehabilitación Neuropsicológica: Manual Internacional (164-170). Manual Moderno.Baxendale, S., Thompson, P., Harkness, W., & Duncan, J. (2006). Predicting Memory Decline Following Epilepsy Surgery: A Multivariate Approach. Epilepsia, 47(11):1887–1894. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2006.00810.xBeghi, E. (2019). The epidemiology of epilepsy. Neuroepidemiology, 54(2), 185-191. DOI: 10.1159/000503831Begley, C., Wagner, R., Abraham, A., Beghi, E., Newton, C., Know, C., Labiner, D., & Winkler, A. (2022). The global cost of epilepsy: A systematic review and extrapolation. Epilepsia, 63, 892-903. DOI: 10.1111/epi.17165Bresson, C., Lespinet-Najib, V., Rougier, A., Claverie, B., & N'Kaoua, B. (2007). Verbal memory compensation: application to left and right temporal lobe epileptic patients. Brain and Language, 102(1), 13–21. https://doi.org/10.1016/j.bandl.2006.06.005Burneo, J., Tellez-Zenteno, J., & Wiebe, S. (2005). Understanding the burden of epilepsy in Latin America: A systematic review of its prevalence and incidence. Epilepsy Research, 66, 63-74. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2005.07.002Carvajal-Castrillón, J., Galeano, L.M., Olarte, D., Arboleda, A., Restrepo, A., & Bareño, J. (2015). Prevalencia de síndromes neuropsicológicos del adulto en una unidad de neuropsicología en Medellín, Colombia. Acta Neurológica Colombiana, 31(1), 20-26.Craik, F. I.M. & Lockhart, R.S. (1972). Levels of Processing: A Framework for Memory Research. Journal of verbal Learning and verbal behavior, 11, 671-684. University of Toronto.Craik, F. I.M. & Tulving, E. (1975). Profundidad de procesamiento y retención de palabras en la memoria episódica. Revista de psicología experimental: General, 104(3), 268-294.Del Felice, A., Alderighi, M., Martinato, M., Grisafi, D., Bosco, A., Thompson, P., Sander, J., & Masiero, S. (2017). Memory Rehabilitation Strategies in Nonsurgical Temporal Lobe Epilepsy: A Review. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 96, 506-514. DOI: 10.1097/phm.0000000000000714Engel, J. (2006). ILAE classification of epilepsy syndromes. Epilepsy Research, 70, 5-10. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2005.11.014Falco-Walter, J. (2020). Epilepsy—Definition, Classification, Pathophysiology, and Epidemiology. Seminars in Neurology, 40, 617-623. DOI: 10.1055/s-0040-1718719Farias-Serratos, F., Kensuke, K., & Nobuhito, S. (2014). Temporal lobe epilepsy. Archivos de Neurociencias (Mex), 19(2), 88-94.Farina, E., Raglio, A., & Giovagnoli, A.R. (2015). Cognitive rehabilitation in epilepsy: An evidence-based review. Epilepsy Research, 109, 210-218. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2014.10.017Finn, S., Aliyianis, T., Beattie, B., Boissé Lomax, L., Shukla, G., Scott, S., & Winston, G. (2024). Robotic assessment of sensorimotor and cognitive deficit in patients with temporal lobe epilepsy. Epilepsy & Behavior, 151, 1-11. DOI: 10.1016/j.yebeh.2023.109613Fisher, R., Acevedo, C., Arzimanoglou, A., Bogacz, A., Cross, H., Elger, C. E., Engel, J., Forsgren, L., French, J., Glynn, M., Hesdorffer, D. C., Lee, B. I., Mathern, G. W., Moshé, S., Perucca, E., Scheffer, I., Tomson, T., Watanabe, M., & Wiebe, S. (2014). A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia, 55(4), 475-482. DOI: 10.1111/epi.12550Fleury, M., Buck, S., Binding, L., Caciagli, L., Vos, S., Winston, G., Thompson, P., Koepp, M., Duncan, J., & Sidhu, M. (2022). Episodic memory network connectivity in temporal lobe epilepsy. Epilepsia, 63, 2597-2622. DOI: 10.1111/epi.17370Gagnier, J. J., Kienle, G., Altman, D. G., Moher, D., Sox, H., & Riley, D. (2013). The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development. Global Advances in Health and Medicine, 2(5), 38-43. DOI: 10.7453/gahmj.2013.008Joplin, S., Stewart, E., Gascoigne, M., & Lah, S. (2018). Memory rehabilitation in patients with epilepsy: a systematic review. Neuropsychology Review 28(1), 88-110. DOI: 10.1007/s11065- 018-9367-7Helmstaedter, C., Elger, C. E., & Vogt, V. L. (2018). Cognitive outcomes more than 5 years after temporal lobe epilepsy surgery: Remarkable functional recovery when seizures are controlled. Seizure, 62, 116-123. DOI: 10.1016/j.seizure.2018.08.027Helmstaedter, C., Loer, B., Wohlfahrt, R., Hammen, A., Saar, J., Steinhoff, B.J., Quiske, A., & Schulze-Bonhage, A. (2008). The effects of cognitive rehabilitation on memory outcome after temporal lobe epilepsy surgery. Epilepsy & Behavior, 12, 402-409. DOI: 10.1016/j.yebeh.2007.11.010Helmstaedter, C., Petzold, I., & Bien, C.G. (2011). The cognitive consequence of resecting nonlesional tissues in epilepsy surgery: Results from MRI and histopathology negative patients with temporal lobe epilepsy. Epilepsia, 52(8):1402–1408. DOI: 10.1111/j.1528- 1167.2011.03157.xKoorenhof, L., Baxendale, S., Smith, N., & Thompson, P. (2012). Memory rehabilitation and brain training for surgical temporal lobe epilepsy patients: A preliminary report. Seizure, 21, 178- 182. DOI: 10.1016/j.seizure.2011.12.001Lee, P. S., Pardini, J., Hendrickson, R., Destefino, V., Popescu, A., Ghearing, G., Antony, A., Pan, J., Bagic, A., Wagner, D., & Richardson, R. M. (2016). Short-term neurocognitive outcomes following anterior temporal lobectomy. Epilepsy & Behavior, 62, 140-146. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2016.06.019Ljunggren, S., Andersson-Roswall, L., Imberg, H., Samuelsson, H., & Malmgren, K. (2019). Predicting verbal memory decline following temporal lobe resection for epilepsy. Acta Neurologica Scandinavica, 140(5), 312-319. DOI: 10.1111/ane.13146Martínez-Díaz, J.A., Sanchéz-Zavaleta, V., Mateos-Moreno, A., Suárez-Medellín, J.M., Hernández-Aguilar, M.E., & Aranda-Abreu, G. (2018). Alteraciones cognitivas en epilepsia. Revista eNeurobiología 9(22), 1-11. DOI:10.25009/eb.v9i22.2536Maschio, M., Dinapoli, L., Fabi, A., Giannarelli, D., & Cantelmi, T. (2015). Cognitive rehabilitation training in patients with brain tumor-related epilepsy and cognitive deficits: a pilot study. Journal of Neuro-Oncology, 125(2), 419-426. DOI: 10.1007/s11060-015-1933-8Mazur-Mosiewicz, A., Carlson, H.L., Hartwick, C., Dykeman, J., Lenders, T., Brooks, B.L., & Wiebe, S. (2015). Effectiveness of Cognitive Rehabilitation Following Epilepsy Surgery: Current State of Knowledge. Epilepsia, 21, 517–526. DOI: 10.1111/epi.12963Miller, L., & Radford, K. (2015). Memory rehabilitation in neurological patients. En Addis, D., Barense, M., & Duarte, A. (Eds.). Handbook on the Cognitive Neuroscience of Memory (pp. 434-452). Wiley.Ministerio de Salud y Protección Social [MINSALUD]. (2016). Lineamientos para la promoción y detección temprana en salud mental y epilepsia. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/lineamient os-deteccion-epilepsia.pdfMúnera Rodríguez, Y.,C., & Arias Ramírez, Y., Z. (2022). Rehabilitación neuropsicológica en pacientes pre y posquirúrgicos de lobectomía temporal por epilepsia fármaco resistente. Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud, 4(1), 137-153. DOI: 10.46634/riics.80Nadar, M., & McDowd, J. (2010). Comparison of remedial and compensatory approaches in memory dysfunction. Occupational Therapy in Health Care, 24, 274-289.Oddo, S., Solis, P., Consalvo, D., Seoane, E., Giagante, B., D’Alessio, L., & Kochen, S. (2012). Postoperative Neuropsychological Outcome in Patients with Mesial Temporal Lobe Epilepsy in Argentina. Epilepsy Research and Treatment, 1-5. DOI: 10.1155/2012/370351Organización Mundial de la Salud (OMS). (2019). Epilepsia: Un imperativo de Salud Pública. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.Osorio, A. (2021). Costos intrahospitalarios de pacientes con epilepsia que ingresan a urgencias por crisis epiléptica. Universidad del Rosario. Disponible en https://repository.urosario.edu.co/items/dc65dbe8-c54f-4cdf-84fc-c4c39912d4caPacheco-Barrios, K., Navarro-Flores, A., Cárdenas-Rojas, A., De Melo, P., Uygur-Kucukseymen, E., Alva-Diaz, C., Fregni, F., & Burneo, J. (2022). Burden of epilepsy in Latin America and The Caribbean: a trend analysis of the Global Burden of Disease Study 1990 – 2019. The Lancet, 8, 1-18. DOI:10.1016/jParker, G., Haslam, C., Fleming, J., & Shum, D. (2019). Rehabilitación de los trastornos de memoria en adultos y niños. En Wilson, B., Winegardner, J., van Heugten, C.M., & Ownsworth, T. (Eds.), Rehabilitación Neuropsicológica: Manual Internacional (pp. 383- 401). Manual Moderno.Phuong, T. H., Houot, M., Mére, M., Denos, M., Samson, S., & Dupont, S. (2020). Cognitive impairment in temporal lobe epilepsy: contributions of lesion, localization and lateralization. Journal of Neurology, 268(4), 1443-1452. DOI: 10.1007/s00415-020-10307-6Ponds, R. W., & Hendriks, M. (2006). Cognitive rehabilitation of memory problems in patients with epilepsy. Seizure, 15(4), 267-273. DOI: 10.1016/j.seizure.2006.02.011Roselli, M., & Ardila, A. A. (1992). Neuropsicología infantil: avances en investigación, teoría y práctica. Asociación Colombiana de Neuropsicología.Scheffer, I. E., Berkovic, S., Capovilla, G., Connolly, M. B., French, J., Guilhoto, L., Hirsch, E., Jain, S., Mathern, G. W., Moshé, S. L., Nordli, D. R., Perucca, E., Tomson, T., Wiebe, S., Zhang, Y. H., & Zuberi, S. M. (2017). ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia, 58(4), 512-521. DOI: 10.1111/epi.13709Sherman, E., Wiebe, S., Fay-McClymont, T., Tellez-Zenteno, J., Metcalfe, A., HernandezRonquillo, L., Hader, W., & Jetté, N. (2011). Neuropsychological outcomes after epilepsy surgery: Systematic review and pooled estimates. Epilepsia, 52(5), 857–869. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2011.03022.xThomann Rey, B., Rull del Águila, F., Portal Rossetti, G., & De la Peña Alvarez, T. (2016). Calidad de vida relacionada con la salud y trabajo en epilepsia. Medicina y Seguridad del Trabajo, 62(243), 157-174.Thompson, P., Conn, H., Baxendale, S.A., Donnachie, E., McGrath, K., Geraldi, C., & Duncan, J.S. (2016). Optimizing memory function in temporal lobe epilepsy. Seizure, 38, 68-74. DOI: 10.1016/j.seizure.2016.04.008Tramoni-Negre, E., Lambert, I., Bartolomei, F., & Felician, O. (2017). Long-term memory déficits in temporal lobe epilepsy. Revue Neurologique, 173, 490-497. DOI: 10.1016/j.neurol.2017.06.011Tulving, E. (1985). Memory and consciousness. Canadian Psychology/Psychologie Canadienne, 26(1), 1-12.Wilson, B.A. (2009). Memory Rehabilitation: Integrating Theory and Practice (pp. 46-48). Guilford Press.Wilson, B.A., Winegardner, J., van Heugten, C.M., & Ownsworth T. (2019). Rehabilitación Neuropsicológica: Manual Internacional. Manual Moderno.Wilson, S.J., Baxendale, S., Barr, W., Hamed, S., Langfitt, J., Samson, S., Watanabe, M., Baker, G.A., Helmstaedter, C., Hermann, B.P., & Smith, M.L. (2015). Indications and expectations for neuropsychological assessment in routine epilepsy care: report of the ILAE Neuropsychology Task Force, Diagnostic Methods Commission, 2013–2017. Epilepsia, 56(5), 674-681. DOI: 10.1111/epi.12962Zhao, F., Kang, H., You, L., Rastogi, P., Venkatesh, D., & Chandra, M. (2014). Neuropsychological deficits in temporal lobe epilepsy: A comprehensive review. Annals of Indian Academy of Neurology, 17(4), 374-382. DOI: 10.4103/0972-2327.144003Biblioteca USB Medellín (San Benito): TG-7589tEpilepsia del lóbulo temporalRehabilitación neuropsicológica computarizadaLobectomía temporalMemoriaSerie de casosCalidad de vidaTemporal lobe epilepsyComputerized neuropsychological rehabilitationTemporal lobectomyMemoryCase seriesQuality of lifeRehabilitación neuropsicológica computarizada de la memoria en pacientes post-lobectomía temporal anterior por epilepsia de la Fundación Instituto Neurológico de Colombia: Una serie de casosTrabajo de grado - MaestríaTextinfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://purl.org/redcol/resource_type/TMinfo:eu-repo/semantics/acceptedVersionComunidad científica y académicaPublicationORIGINALRehabilitacion_Memoria_Epilepsia_Beleño_2025.pdfRehabilitacion_Memoria_Epilepsia_Beleño_2025.pdfapplication/pdf499690https://bibliotecadigital.usb.edu.co/bitstreams/1c84585b-b522-4351-91c0-395e9af96412/downloadb18da4e4066e3ae70224e1983aa8bc2bMD51Gio ok Formato_Autorizacion_Publicacion_Repositorio_USBCol-1 (2).pdfGio ok Formato_Autorizacion_Publicacion_Repositorio_USBCol-1 (2).pdfapplication/pdf212827https://bibliotecadigital.usb.edu.co/bitstreams/1c6520e3-9eec-40a0-a12e-2fbf74463bc2/download7d9f4640e4d2fb049ccbca79459a8ebfMD52CC-LICENSElicense_rdflicense_rdfapplication/rdf+xml; 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