Evaluación de los Efectos Agudos de la Terapia con Mezcla Hipóxica en Pacientes Pediátricos con Hiperflujo Pulmonar Secundario a Cardiopatía Congénita
Digital
- Autores:
-
Ramírez-Guerrero, María Gabriela
- Tipo de recurso:
- Trabajo de grado de pregrado
- Fecha de publicación:
- 2025
- Institución:
- Universidad de Santander
- Repositorio:
- Repositorio Universidad de Santander
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- Palabra clave:
- Gas Hipóxico
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Se incluyeron 17 menores de un año, diagnosticados con cardiopatía congénita, que durante su etapa preoperatoria presentaron signos clínicos de sobrecirculación pulmonar y requirieron manejo con mezcla hipóxica en el segundo semestre del año 2024. Las variables analizadas incluyeron características demográficas y clínicas, las cuales permitieron identificar cambios en los aspectos hemodinámicos y gasométricos durante las primeras 24 horas posteriores al inicio de la mezcla hipóxica. Se realizó un análisis bivariado aplicando la prueba t para muestras pareadas y ANOVA para muestras repetidas, utilizando el software Stata 18.0®. Resultados: Aproximadamente el 88.2% de los niños presentaban cardiopatías biventriculares con fisiología de hiperflujo pulmonar, siendo la hipoplasia del arco aórtico con comunicación interventricular (CIV) la más frecuente. El porcentaje de mezcla hipóxica suministrado en más de la mitad de los niños fue del 16% (RIC 15-17). La oximetría de pulso demostró cambios estadísticamente significativos a partir de la hora 6 de la terapia con mezcla hipóxica, los cuales persistieron durante 24 horas. El pH y los niveles de lactato mostraron cambios importantes con la mezcla hipóxica, al igual que el gasto urinario a las 12 horas de instaurada la terapia (p = 0.04). Conclusión: La mezcla hipóxica es una herramienta práctica y versátil que tiene un impacto sobre el control del flujo pulmonar, demostrando indirectamente efectos sobre variables hemodinámicas y gasométricas, que son indicadores del balance entre el flujo pulmonar y sistémico.Introduction: Although the use of hypoxic mixture is infrequent, it appears to be a promising strategy in the preoperative management of congenital heart defects with pulmonary hypoperfusion physiology, being considered as a stabilizing step and a bridge to corrective or palliative surgery. Objective: To determine the acute effects of hypoxic mixture administration in pediatric patients with congenital heart disease and pulmonary hyperflow physiology. Methodology: This observational, prospective cohort study. Included seventeen children under one year of age, diagnosed with congenital heart disease, who presented clinical signs of pulmonary overcirculation during their preoperative stage and required management with hypoxic mixture in the second half of 2024. The variables analyzed included demographic and clinical characteristics, which allowed for the identification of changes in hemodynamic and gasometric aspects during the first 24 hours after starting the hypoxic mixture. A bivariate analysis was performed using paired t-tests and repeated measures ANOVA, utilizing Stata 18.0® software. Results: Approximately 88.2% of the children had biventricular heart defects with pulmonary hyperflow physiology, with aortic arch hypoplasia and ventricular septal defect (VSD) being the most frequent. The percentage of hypoxic mixtures administered to more than half of the children was 16% (IQR 15-17). Pulse oximetry showed statistically significant changes starting at hour 6 of hypoxic mixture therapy, persisting for 24 hours. pH and lactate levels showed significant changes with the hypoxic mixture, as well as urinary output at 12 hours after initiating the therapy (p = 0.04). Conclusion: The hypoxic mixture is a practical and versatile tool that impacts the control of pulmonary flow, indirectly demonstrating effects on hemodynamic and gasometric variables, which are indicators of the balance between pulmonary and systemic flow.EspecializaciónEspecialista en Cuidado Intensivo PediátricoUniversidad de SantanderSalud PúblicaIntroducción 19 Planteamiento del Problema 21 Pregunta de Investigación 22 Justificación 23 Objetivos 25 Objetivo General 25 Objetivos Específicos 25 Marco Referencial 26 Aspectos Epidemiológicos de las Cardiopatías Congénitas 26 Transición de la Circulación Materno Fetal 27 Clasificación de las Cardiopatías Congénitas 29 Cardiopatías no Cianosantes con Flujo Pulmonar No Aumentado 29 Cardiopatías no Cianosantes con Flujo Pulmonar Aumentado 30 Cardiopatías Congénitas Cianosantes 32 Mecanismos Fisiopatológicos del Hiperflujo Pulmonar 35 Manejo Farmacológico y no Farmacológico del Hiperflujo Pulmonar 36 Principios Fundamentales del uso de la Mezcla Hipóxica 38 Efectos de la Mezcla Hipóxica Sobre el Sistema Nervioso Central 40 Hipótesis de Investigación. 43 Hipótesis 43 Hipótesis Estadística 43 Metodología 44 Diseño Metodológico. 44 Población y Muestra 44 Criterios de Inclusión y Exclusión 44 Criterios de Inclusión 44 Criterios de Exclusión 45 Operacionalización de las Variables 45 Procedimientos 46 Fuente de Información 46 Instrumento de Recolección 46 Procesamiento y Análisis Estadístico 46 Consideraciones Éticas, Bioéticas y de Integridad Científica 47 Resultados 49 Descripción de las Características Demográficas y Clínicas de los Niños con Cardiopatía Congénita e Hiperflujo Pulmonar que Recibieron Manejo Preoperatorio con Mezcla Hipóxica 49 Identificación de Cambios Hemodinámicos en la Primera Hora, 6, 12 y 24 Horas Posteriores al Inicio de la Mezcla Hipóxica 52 Comportamiento de la Gasometría Venosa Antes del Inicio de la Terapia con Mezcla Hipóxica y a las 6 Horas Posteriores a su Inicio 58 Comportamiento del Gasto Urinario a las 12 Horas del Inicio de la Mezcla Hipóxica 60 Discusión 62 Limitaciones y Fortalezas 67 Conclusiones 69 Recomendaciones 70 Referencias Bibliográficas 71 Apéndices 7681 papplication/pdfapplication/mswordUniversidad de SantanderT 78.25 R154eRepositorio Digital Universidad de Santanderhttps://repositorio.udes.edu.cohttps://repositorio.udes.edu.co/handle/001/11537spaUniversidad de SantanderBucaramangaFacultad de Ciencias Médicas y de la SaludBucaramanga, ColombiaEspecialización en Cuidado Intensivo PediátricoIbáñez-Correa LM, Victoria S, Hurtado-Villa P. Prevalencia de cardiopatías congénitas en una cohorte de 54.193 nacimientos entre 2011-2017. RCCAR. 25 de mayo de 2022;28(1):5884Valentín Rodríguez A. Cardiopatías congénitas en edad pediátrica, aspectos clínicos y epidemiológicos. Rev Méd Electrón [Internet]. 2018 Jul-Ago; 40(4). Disponible en: http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/2479/397Krushansky E, Burbano N, Morell V, Moguillansky D, Kim Y, Orr R, et al. Preoperative Management in Patients with Single-ventricle Physiology: Preoperative Management in Patients. Congenital Heart Disease. marzo de 2012;7(2):96-102Guía para el manejo del síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, GPC-MA503-180. Fundación Cardiovascular de Colombia, 2019.Atik FA. Fisiologia aplicada ao tratamento atual do recém-nascido com síndrome de hipoplasia do coração esquerdo. Arq Bras Cardiol. septiembre de 2006;87(3):e16-26Day RW, Barton AJ, Pysher TJ, Shaddy RE. 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Al consultar y hacer uso de este recurso, está aceptando las condiciones de uso establecidas por los autores.https://repositorio.udes.edu.coRepositorio Universidad de 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