Caracterización del estadio de fragilidad y caídas recurrentes en ancianos con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño de Manizales entre febrero 2022- enero 2024
Tablas, gráficos
- Autores:
- Tipo de recurso:
- Fecha de publicación:
- 2024
- Institución:
- Universidad de Caldas
- Repositorio:
- Repositorio Institucional U. Caldas
- Idioma:
- spa
- OAI Identifier:
- oai:repositorio.ucaldas.edu.co:ucaldas/19926
- Acceso en línea:
- https://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/19926
https://repositorio.ucaldas.edu.co/
- Palabra clave:
- Apnea obstructiva de sueño
Fragilidad
Caídas recurrente
Envejecimiento
Geriatría
- Rights
- openAccess
- License
- Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)
| id |
REPOUCALDA_b3a48b158f4ecb870f69e96fd91e24ef |
|---|---|
| oai_identifier_str |
oai:repositorio.ucaldas.edu.co:ucaldas/19926 |
| network_acronym_str |
REPOUCALDA |
| network_name_str |
Repositorio Institucional U. Caldas |
| repository_id_str |
|
| dc.title.none.fl_str_mv |
Caracterización del estadio de fragilidad y caídas recurrentes en ancianos con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño de Manizales entre febrero 2022- enero 2024 |
| title |
Caracterización del estadio de fragilidad y caídas recurrentes en ancianos con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño de Manizales entre febrero 2022- enero 2024 |
| spellingShingle |
Caracterización del estadio de fragilidad y caídas recurrentes en ancianos con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño de Manizales entre febrero 2022- enero 2024 Apnea obstructiva de sueño Fragilidad Caídas recurrente Envejecimiento Geriatría |
| title_short |
Caracterización del estadio de fragilidad y caídas recurrentes en ancianos con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño de Manizales entre febrero 2022- enero 2024 |
| title_full |
Caracterización del estadio de fragilidad y caídas recurrentes en ancianos con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño de Manizales entre febrero 2022- enero 2024 |
| title_fullStr |
Caracterización del estadio de fragilidad y caídas recurrentes en ancianos con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño de Manizales entre febrero 2022- enero 2024 |
| title_full_unstemmed |
Caracterización del estadio de fragilidad y caídas recurrentes en ancianos con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño de Manizales entre febrero 2022- enero 2024 |
| title_sort |
Caracterización del estadio de fragilidad y caídas recurrentes en ancianos con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño de Manizales entre febrero 2022- enero 2024 |
| dc.contributor.none.fl_str_mv |
García Muñoz, Harold Alberto María Mercedes Ojeda Guerrero Grupo de Investigación en Gerontología y Geriatría (Categoría A1) |
| dc.subject.none.fl_str_mv |
Apnea obstructiva de sueño Fragilidad Caídas recurrente Envejecimiento Geriatría |
| topic |
Apnea obstructiva de sueño Fragilidad Caídas recurrente Envejecimiento Geriatría |
| description |
Tablas, gráficos |
| publishDate |
2024 |
| dc.date.none.fl_str_mv |
2024-06-05T19:44:45Z 2024-06-05T19:44:45Z 2024-06-05 |
| dc.type.none.fl_str_mv |
Trabajo de grado - Especialización http://purl.org/coar/resource_type/c_18ws Text info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| dc.type.coarversion.fl_str_mv |
http://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85 |
| dc.identifier.none.fl_str_mv |
https://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/19926 Universidad de Caldas Repositorio Institucional Universidad de Caldas https://repositorio.ucaldas.edu.co/ |
| url |
https://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/19926 https://repositorio.ucaldas.edu.co/ |
| identifier_str_mv |
Universidad de Caldas Repositorio Institucional Universidad de Caldas |
| dc.language.none.fl_str_mv |
spa |
| language |
spa |
| dc.relation.none.fl_str_mv |
United Nations. Global Issues Ageing, United Nations Global Issues 2019; 1–6 Fedesarrollo y Fundación Saldarriaga Concha. Editorial Fundación Saldarriaga Concha Misión Colombia Envejece: cifras, retos y recomendaciones.. Bogotá, D.C. Colombia. 2015; 1-706. Endeshaw, Y. W., Unruh, M. L., Kutner, M., Newman, A. B. & Bliwise, D. L. Sleepdisordered breathing and frailty in the cardiovascular health study cohort. Am J Epidemiol 2009; 170, 193–202 Gaspar, L. S., Álvaro, A. R., Moita, J. & Cavadas, C. Obstructive Sleep Apnea and Hallmarks of Aging. Trends in Molecular Medicine 2017; 23: 675–692 Bottia, S., Barrios-Bermúdez, H. & Rosselli, D. Prevalencia de apnea de sueño en Colombia: un análisis de las bases de datos del Ministerio de Salud. Iatreia 2023; 1(1) , 1 – 18. Ocampo-Chaparro, J. M., Reyes-Ortiz, C. A., Castro-Flórez, X. & Gómez, F. Frailty in older adults and their association with social determinants of health. the SABE Colombia study. Colomb Med 2019; 50: 89–101 Punke, E. et al. Barriers and facilitators to implementing medicare’s chronic care management in rural primary care cardiovascular disease and frailty in older adults from colombia. Innovation in Aging 2023; Vol. 7(1): 22-74 McFerrin, C. A., Malmstrom, T. K., Morley, J. E. & Bourey, R. E. 0738 Sarcopenia, Frailty, and Cognitive Dysfunction in Adults with Untreated Sleep Apnea. Sleep 2018; 41: 274– 274 Ensrud, K. E. et al. Sleep disturbances and frailty status in older community-dwelling men. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 2085–2093 Endeshaw, Y. W., Unruh, M. L., Kutner, M., Newman, A. B. & Bliwise, D. L. Sleepdisordered breathing and frailty in the cardiovascular health study cohort. Am J Epidemiol 2009;170: 193–202 Schell, A., Baniak, L., Hall, D., Soose, R. & Strollo, P. 0473 The Relationship Between Frailty and Sleep-Disordered Breathing in an Otolaryngology-Based Sleep Population. Sleep 2018,41: A178–A179 Ensrud, K. E. et al. Unconventional Views of Frailty and Risk of Falls, Fracture, and Mortality in Older Women: The Study of Osteoporotic Fractures. 2007; 62(7): 74-91 Nowak, A. & Hubbard, R. E. Falls and frailty: Lessons from complex sistema. Journal of the Royal Society of Medicine 2009: 98–102 Kaushik, S., Wang, J. J. & Mitchell, P. Sleep apnea and falls in older people [9]. Journal of the American Geriatrics Society 2007: (55): 1149–1150 Faller, J. W. et al. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: A systematic review. PLoS One (2019); 14(4):e0216166 Ramírez Ramírez, J. U., Cadena Sanabria, M. O. & Ochoa, M. E. Edmonton Frail Scale in Colombian older people. Comparison with the Fried criteria. Rev Esp Geriatr Gerontol 2017; 52, 322–325 Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). Doctors and departments - Mayo Clinic. MayoClinic (2023) Rosas-Carrasco, O. et al. Cross-Cultural Adaptation and Validation of the FRAIL Scale to Assess Frailty in Mexican Adults. J Am Med Dir Assoc 2016; 17:1094–1098 Kaushik S, Wang JJ, Mitchell P. Sleep apnea and falls in older people. J Am Geriatr Soc. 2007 Jul;55(7):1149-50. Martínez-García, M. Á., Durán-Cantolla, J. & Montserrat, J. M. El síndrome de apneas - Hipopneas durante el sueño en edades avanzadas. Arch Bronconeumol 2010; 46:479– 488 Morley, J. E., Sanford, A. & Bourey, R. Sleep Apnea: A Geriatric Syndrome. Journal of the American Medical Directors Association 2017;18: 899–904. Carskadon, M. A. & Dement, W. C. Respiration During Sleep in the Aged. J Gerontol. 1981 Jul;36(4):420-3 Heinzer, R. et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: THE HypnoLaus study. Lancet Respir Med 2015;3, 310–318 Silva, M. dos S. et al. Associations of the Severity of Obstructive Sleep Apnea With AgeRelated Comorbidities: A Population-Based Study. Front Neurol 2022; May 10;13:802554 Bottia-Córdoba, S., Barrios-Bermúdez, H. P. & Rosselli, D. Prevalence of Sleep Apnea in Colombia: An Analysis of the Ministry of Health Database. Iatreia 2024; 37: 26–34 Guillot, M. et al. Association between severe obstructive sleep apnea and incident arterial hypertension in the older people population. Sleep Med 2013; 14: 838–842 McFarlane, S. I. Depression, obstructive sleep apnea and psychosocial health. Sleep Med Disord. 2017;1(3):00012 Yaffe, K. et al. Sleep-Disordered Breathing, Hypoxia, and Risk of Mild Cognitive Impairment and Dementia in Older Women. JAMA. 2011 Aug 10;306(6):613-9 Otero, L.. Posibles genes asociados a la obesidad y la apnea del sueño mediante el rastreo de snps a nivel de exoma. Repositorioslatinoamericanos. 2015-12-15T03:54:20Z Cote Chacón et al. Prevalencia de obesidad en pacientes con Síndrome de apnea_hipopnea obstructiva del sueño del Instituto Neumológico del Oriente. Repositorio Institucional Universidad Santo Tomás instname: Universidad Santo Tomás [Tesis de pregrado]. Universidad Santo Tomás, Bucaramanga, Colombia (2021). Rodrigo, J. & Estrada, M. Obesidad: factor precursor para el desarrollo del síndrome de apnea, hipopnea obstructiva del sueño Medardo Diaz Guevara Departamento de salud pública programa de medicina puerto Colombia-Mayo de 2017; 06-30T20:08:06Z Xue, X. et al. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Incident Frailty in Elderly Patients with Obstructive Sleep Apnea: A Study Based on Propensity Score Matching. Clin Interv Aging 2024; 19, 255–263 Stone, K. L. et al. Sleep disturbances and risk of falls in older community-dwelling men: The outcomes of sleep disorders in older men (MrOS sleep) study. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 299–305 Nelson, J. M., Dufraux, K. & Cook, P. F. The relationship between glycemic control and falls in older adults. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 2041–2044 Allison, R., Assadzandi, S. & Adelman, M. Frailty: Evaluation and Management Related Lown Right Care: Preoperative Evaluation and Frailty Assessment in Older Patients. Am Fam Physician 2021; Feb 15;103(4):219-226. Forman, D. E. & Alexander, K. P. Frailty: A Vital Sign for Older Adults With Cardiovascular Disease. Canadian Journal of Cardiology 2016; 32 1082–1087 |
| dc.rights.none.fl_str_mv |
info:eu-repo/semantics/openAccess info:eu-repo/semantics/openAccess info:eu-repo/semantics/openAccess info:eu-repo/semantics/openAccess Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0) http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
| eu_rights_str_mv |
openAccess |
| rights_invalid_str_mv |
Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0) http://purl.org/coar/access_right/c_abf2 |
| dc.format.none.fl_str_mv |
application/pdf application/pdf application/pdf application/pdf |
| dc.publisher.none.fl_str_mv |
Facultad de Ciencias para la Salud Manizales Especialización Medicina Interna - Geriatría |
| publisher.none.fl_str_mv |
Facultad de Ciencias para la Salud Manizales Especialización Medicina Interna - Geriatría |
| institution |
Universidad de Caldas |
| repository.name.fl_str_mv |
|
| repository.mail.fl_str_mv |
|
| _version_ |
1836145005151911936 |
| spelling |
Caracterización del estadio de fragilidad y caídas recurrentes en ancianos con diagnóstico de apnea obstructiva del sueño de Manizales entre febrero 2022- enero 2024Apnea obstructiva de sueñoFragilidadCaídas recurrenteEnvejecimientoGeriatríaTablas, gráficosIMPORTANCIA: Visibilizar complicaciones en apnea obstructiva del sueño no descritas frecuentemente en paciente ancianos, sugiriendo un tamizaje oportuno del estadio de fragilidad y caídas recurrentes. DISEÑO, ESCENARIO Y PARTICIPANTES: En total 131 pacientes mayores de 60 años con diagnóstico de AOS que asistían a consulta ambulatoria a Neurología Integral de Caldas, Manizales , Colombia fueron evaluados mediante cuestionarios, el estadio de fragilidad mediante el cuestionario FRAIL y el auto reporte de caídas . PRINCIPALES DESENLACES Y MEDIDAS: La edad media fue de 68 años (60 – 87), el 58.8 % eran mujeres; el 62.6 % tenían un IAH severo, la mediana de IAH fue de 34 (RI: 22 – 47), el estadio de fragilidad se encontró que el 46.6 % se clasifico como prefrágil, 31.3 % frágil y el 22.1 % como robusto, para la presencia de fragilidad ser mujer, tener bajo nivel educativo, multimorbilidad, polifarmacia, osteoartritis, ACV, artritis reumatoide, mala percepción de salud se presentó con una diferencia significativa, en cuanto a caídas se presentó caídas recurrentes en un 20.6%, sin historia de caídas 67,9% y de una caída 11,5%, con significancia estadística para caídas recurrente el ser mujer, con deterioro cognitivo y mala percepción de salud, de manera reciproca para el aumento de frecuencia la presencia de fragilidad y caídas recurrentes. CONCLUSIÓN Y RELEVANCIA: Los pacientes ancianos con diagnóstico de AOS de este estudio presentaron alta frecuencia de fragilidad y caídas recurrentes, no se encontraron diferencias significativas según los parámetros de sueño, aunque todos presentaron un comportamiento severo.IMPORTANCE: To make visible complications in obstructive sleep apnea not frequently described in elderly patients, suggesting early screening for the stage of frailty and recurrent falls. DESIGN, SETTING AND PARTICIPANTS: In total, 131 patients over 60 years of age with a diagnosis of OSA attended outpatient consultation at Integral Neurology of Caldas, Manizales, Colombia were evaluated through questionnaires, the stage of frailty through the FRAIL questionnaire and the self-report of falls. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The average age was 68 years (60 – 87), 58.8% were women; 62.6% had a severe AHI, the median AHI was 34 (RI: 22 – 47), the frailty stage was found to be 46.6% classified as pre-frail, 31.3% frail and 22.1% as robust, for the presence of fragility, being a woman, low educational level, multimorbidity, polypharmacy, osteoarthritis, stroke, rheumatoid arthritis, poor health self-rated with a significant difference, in terms of falls, recurrent falls occurred in 20.6%, with no history of falls. 67.9% and a fall 11.5%, with statistical significance for recurrent falls being a woman, with cognitive impairment and poor health self-rated, reciprocally for the increase in frequency the presence of frailty and recurrent falls. CONCLUSION AND RELEVANCE: Elderly patients with a diagnosis of OSA in this study presented a high frequency of frailty and recurrent falls. No significant differences were found according to sleep parameters, although them presented severe OSA.Resumen/Abstract/Introducción/Justificación/Objetivo General/ Objetivos Específicos/Metodología /Resultados/Características de adultos mayores con diagnóstico de apnea del sueño en la ciudad de Manizales/Estadio de fragilidad en pacientes ancianos con apnea obstructiva del sueño/Perfil de caídas en ancianos con apnea obstructiva del sueño /Discusión/Conclusiones y recomendaciones/Conclusiones/Recomendacione/Fortalezas /Limitaciones/Anexos/Criterios De Inclusión/Criterios De Exclusión /Categorización de variables /Análisis estadístico/Referencias bibliograficasEspecializaciónEspecialista Medicina Interna - GeriatríaFacultad de Ciencias para la SaludManizalesEspecialización Medicina Interna - GeriatríaGarcía Muñoz, Harold AlbertoMaría Mercedes Ojeda GuerreroGrupo de Investigación en Gerontología y Geriatría (Categoría A1)Ojeda Guerrero, María MercedesGarcía Muñoz, Harold AlbertoSilva Sánchez, Francisco LeónZuluaga Ospina, CarolinaEcheverry-Chabur, jorge Bautista-Vargas, William-Fernando2024-06-05T19:44:45Z2024-06-05T19:44:45Z2024-06-05Trabajo de grado - Especializaciónhttp://purl.org/coar/resource_type/c_18wsTextinfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://purl.org/coar/version/c_970fb48d4fbd8a85application/pdfapplication/pdfapplication/pdfapplication/pdfhttps://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/19926Universidad de CaldasRepositorio Institucional Universidad de Caldashttps://repositorio.ucaldas.edu.co/spaUnited Nations. Global Issues Ageing, United Nations Global Issues 2019; 1–6Fedesarrollo y Fundación Saldarriaga Concha. Editorial Fundación Saldarriaga Concha Misión Colombia Envejece: cifras, retos y recomendaciones.. Bogotá, D.C. Colombia. 2015; 1-706.Endeshaw, Y. W., Unruh, M. L., Kutner, M., Newman, A. B. & Bliwise, D. L. Sleepdisordered breathing and frailty in the cardiovascular health study cohort. Am J Epidemiol 2009; 170, 193–202Gaspar, L. S., Álvaro, A. R., Moita, J. & Cavadas, C. Obstructive Sleep Apnea and Hallmarks of Aging. Trends in Molecular Medicine 2017; 23: 675–692Bottia, S., Barrios-Bermúdez, H. & Rosselli, D. Prevalencia de apnea de sueño en Colombia: un análisis de las bases de datos del Ministerio de Salud. Iatreia 2023; 1(1) , 1 – 18.Ocampo-Chaparro, J. M., Reyes-Ortiz, C. A., Castro-Flórez, X. & Gómez, F. Frailty in older adults and their association with social determinants of health. the SABE Colombia study. Colomb Med 2019; 50: 89–101Punke, E. et al. Barriers and facilitators to implementing medicare’s chronic care management in rural primary care cardiovascular disease and frailty in older adults from colombia. Innovation in Aging 2023; Vol. 7(1): 22-74McFerrin, C. A., Malmstrom, T. K., Morley, J. E. & Bourey, R. E. 0738 Sarcopenia, Frailty, and Cognitive Dysfunction in Adults with Untreated Sleep Apnea. Sleep 2018; 41: 274– 274Ensrud, K. E. et al. Sleep disturbances and frailty status in older community-dwelling men. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 2085–2093Endeshaw, Y. W., Unruh, M. L., Kutner, M., Newman, A. B. & Bliwise, D. L. Sleepdisordered breathing and frailty in the cardiovascular health study cohort. Am J Epidemiol 2009;170: 193–202Schell, A., Baniak, L., Hall, D., Soose, R. & Strollo, P. 0473 The Relationship Between Frailty and Sleep-Disordered Breathing in an Otolaryngology-Based Sleep Population. Sleep 2018,41: A178–A179Ensrud, K. E. et al. Unconventional Views of Frailty and Risk of Falls, Fracture, and Mortality in Older Women: The Study of Osteoporotic Fractures. 2007; 62(7): 74-91Nowak, A. & Hubbard, R. E. Falls and frailty: Lessons from complex sistema. Journal of the Royal Society of Medicine 2009: 98–102Kaushik, S., Wang, J. J. & Mitchell, P. Sleep apnea and falls in older people [9]. Journal of the American Geriatrics Society 2007: (55): 1149–1150Faller, J. W. et al. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: A systematic review. PLoS One (2019); 14(4):e0216166Ramírez Ramírez, J. U., Cadena Sanabria, M. O. & Ochoa, M. E. Edmonton Frail Scale in Colombian older people. Comparison with the Fried criteria. Rev Esp Geriatr Gerontol 2017; 52, 322–325Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). Doctors and departments - Mayo Clinic. MayoClinic (2023)Rosas-Carrasco, O. et al. Cross-Cultural Adaptation and Validation of the FRAIL Scale to Assess Frailty in Mexican Adults. J Am Med Dir Assoc 2016; 17:1094–1098Kaushik S, Wang JJ, Mitchell P. Sleep apnea and falls in older people. J Am Geriatr Soc. 2007 Jul;55(7):1149-50.Martínez-García, M. Á., Durán-Cantolla, J. & Montserrat, J. M. El síndrome de apneas - Hipopneas durante el sueño en edades avanzadas. Arch Bronconeumol 2010; 46:479– 488Morley, J. E., Sanford, A. & Bourey, R. Sleep Apnea: A Geriatric Syndrome. Journal of the American Medical Directors Association 2017;18: 899–904.Carskadon, M. A. & Dement, W. C. Respiration During Sleep in the Aged. J Gerontol. 1981 Jul;36(4):420-3Heinzer, R. et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: THE HypnoLaus study. Lancet Respir Med 2015;3, 310–318Silva, M. dos S. et al. Associations of the Severity of Obstructive Sleep Apnea With AgeRelated Comorbidities: A Population-Based Study. Front Neurol 2022; May 10;13:802554Bottia-Córdoba, S., Barrios-Bermúdez, H. P. & Rosselli, D. Prevalence of Sleep Apnea in Colombia: An Analysis of the Ministry of Health Database. Iatreia 2024; 37: 26–34Guillot, M. et al. Association between severe obstructive sleep apnea and incident arterial hypertension in the older people population. Sleep Med 2013; 14: 838–842McFarlane, S. I. Depression, obstructive sleep apnea and psychosocial health. Sleep Med Disord. 2017;1(3):00012Yaffe, K. et al. Sleep-Disordered Breathing, Hypoxia, and Risk of Mild Cognitive Impairment and Dementia in Older Women. JAMA. 2011 Aug 10;306(6):613-9Otero, L.. Posibles genes asociados a la obesidad y la apnea del sueño mediante el rastreo de snps a nivel de exoma. Repositorioslatinoamericanos. 2015-12-15T03:54:20ZCote Chacón et al. Prevalencia de obesidad en pacientes con Síndrome de apnea_hipopnea obstructiva del sueño del Instituto Neumológico del Oriente. Repositorio Institucional Universidad Santo Tomás instname: Universidad Santo Tomás [Tesis de pregrado]. Universidad Santo Tomás, Bucaramanga, Colombia (2021).Rodrigo, J. & Estrada, M. Obesidad: factor precursor para el desarrollo del síndrome de apnea, hipopnea obstructiva del sueño Medardo Diaz Guevara Departamento de salud pública programa de medicina puerto Colombia-Mayo de 2017; 06-30T20:08:06ZXue, X. et al. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Incident Frailty in Elderly Patients with Obstructive Sleep Apnea: A Study Based on Propensity Score Matching. Clin Interv Aging 2024; 19, 255–263Stone, K. L. et al. Sleep disturbances and risk of falls in older community-dwelling men: The outcomes of sleep disorders in older men (MrOS sleep) study. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 299–305Nelson, J. M., Dufraux, K. & Cook, P. F. The relationship between glycemic control and falls in older adults. J Am Geriatr Soc 2007; 55: 2041–2044Allison, R., Assadzandi, S. & Adelman, M. Frailty: Evaluation and Management Related Lown Right Care: Preoperative Evaluation and Frailty Assessment in Older Patients. Am Fam Physician 2021; Feb 15;103(4):219-226.Forman, D. E. & Alexander, K. P. Frailty: A Vital Sign for Older Adults With Cardiovascular Disease. Canadian Journal of Cardiology 2016; 32 1082–1087info:eu-repo/semantics/openAccessinfo:eu-repo/semantics/openAccessinfo:eu-repo/semantics/openAccessinfo:eu-repo/semantics/openAccessAtribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0)http://purl.org/coar/access_right/c_abf2oai:repositorio.ucaldas.edu.co:ucaldas/199262024-07-16T21:38:56Z |