Accidente ofídico en Caldas – Colombia: Aspectos clínicos y epidemiológicos

Tablas, figuras

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2025
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Universidad de Caldas
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Repositorio Institucional U. Caldas
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OAI Identifier:
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Palabra clave:
610 - Medicina y salud
3. Ciencias Médicas y de la Salud
Colombia
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spelling Accidente ofídico en Caldas – Colombia: Aspectos clínicos y epidemiológicos610 - Medicina y salud3. Ciencias Médicas y de la SaludColombiaElapidaeEpidemiologiaMordeduras de SerpientesViperidaeEpidemiologíaSalud públicaTablas, figurasEl accidente ofídico es un problema de salud pública prioritario en regiones tropicales, donde la interacción humano-serpiente es frecuente debido a actividades agropecuarias, en estas zonas, la limitada disponibilidad de servicios de salud y el difícil acceso a antivenenos agravan la situación, aumentando el riesgo de complicaciones severas e incluso de mortalidad. En el departamento de Caldas (Colombia), este fenómeno representa un desafío epidemiológico, ya que las mordeduras de serpiente no solo afectan la salud individual de las personas expuestas, sino que también generan impactos sociales y económicos en las comunidades rurales, debido a la pérdida de capacidad laboral y los costos asociados al tratamiento y rehabilitación de los pacientes. Este estudio tuvo como objetivo describir los aspectos clínicos y epidemiológicos de los accidentes ofídicos en Caldas durante el periodo 2014-2023, identificando tendencias y factores asociados con su incidencia. Para ello, se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo basado en los datos notificados al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), se analizaron variables demográficas, geográficas y clínicas, así como tendencias temporales, mediante herramientas estadísticas que incluyeron análisis descriptivos y asociaciones. Se registraron 781 casos durante el periodo de estudio, con una incidencia acumulada de 75 casos por 100.000 habitantes. El 72,47% de los accidentes ocurrió en zonas rurales, siendo Samaná y Pensilvania los municipios más afectados. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron edema (85%), dolor (83%) e hipotensión (27%), además el 27,16% de los pacientes desarrolló complicaciones severas, como coagulopatías y lesión renal aguda. En conclusión, los accidentes ofídicos en Caldas presentan una distribución geográfica marcada por factores rurales y ocupacionales, así como manifestaciones clínicas que pueden complicarse si no se gestionan adecuadamente. Este estudio refuerza la importancia de la vigilancia epidemiológica y la implementación de estrategias de prevención en comunidades vulnerables.Snakebite envenomation is a public health priority in tropical regions, where human-snake interactions are frequent due to agricultural and livestock activities. In these areas, the limited availability of healthcare services and the difficult access to antivenoms worsen the situation, increasing the risk of severe complications and even mortality. In the department of Caldas (Colombia), this phenomenon represents an epidemiological challenge, as snakebites not only affect the individual health of those exposed but also have social and economic impacts on rural communities due to the loss of work capacity and the costs associated with treatment and patient rehabilitation. This study aimed to describe the clinical and epidemiological aspects of snakebite envenomations in Caldas during the period 2014–2023, identifying trends and factors associated with their incidence. To do so, an observational, descriptive, and retrospective study was conducted based on data reported to the National Public Health Surveillance System (SIVIGILA). Demographic, geographic, and clinical variables were analyzed, along with temporal trends, using statistical tools including descriptive analyses and associations. A total of 781 cases were recorded during the study period, with a cumulative incidence of 75 cases per 100,000 inhabitants. Of these, 72.47% occurred in rural areas, with the municipalities of Samaná and Pensilvania being the most affected. The most frequent clinical manifestations were edema (85%), pain (83%), and hypotension (27%). Furthermore, 27.16% of patients developed severe complications, such as coagulopathies and acute kidney injury. In conclusion, snakebite envenomations in Caldas show a geographical distribution influenced by rural and occupational factors, as well as clinical manifestations that can become complicated if not properly managed. This study reinforces the importance of epidemiological surveillance and the implementation of prevention strategies in vulnerable communities.Resumen -- Palabras clave -- Introducción -- Planteamiento del problema -- Tópicos teóricos -- Marco legal -- Accidente ofídico -- Epidemiología -- Aspectos clínicos -- Diagnóstico y tratamiento -- Tipos de suero -- Pronóstico -- Serpientes -- Tipos de mordeduras -- Familias de importancia médica -- Viperidae -- Elapidae -- Comportamiento del veneno -- Objetivos -- Objetivo general -- Objetivos específicos -- Materiales y métodos -- Tipo, nivel y diseño del estudio -- Tipo de estudio -- Nivel de investigación -- Diseño epidemiológico -- Población y muestra -- Población -- Muestra -- Lugar de estudio -- Definición operacional de variables -- Criterios de inclusión -- Criterios de exclusión -- Técnicas e instrumentos de recolección de la información -- Procedimiento y análisis estadístico -- Consideraciones éticas -- Resultados -- Discusión -- Conclusiones -- Recomendaciones -- Referencias bibliográficasEspecializaciónTipo de estudio Retrospectivo, Descriptivo, Observacional, Longitudinal. Nivel de investigación Descriptivo Diseño epidemiológico Descriptivo Población La población objeto de estudio corresponde a los casos notificados sobre ofidismo que realizaron los establecimientos de salud del departamento de Caldas, a través de la ficha (INS: 100) del Instituto Nacional de Salud durante el periodo 2014 – 2023, los cuales fueron suministrados por la Dirección Territorial de Salud del Departamento de Caldas. Muestra No se realizó un cálculo del tamaño de muestra, debido que la investigación incluye todos los casos notificados de accidente ofídico en el departamento de Caldas durante el periodo 2014–2023. Lugar de estudio Caldas es un departamento de Colombia compuesto por 27 municipios. Según datos del DANE para el año 2018, la población total del departamento asciende a 998.255 habitantes. Geográficamente, Caldas se encuentra ubicado en la cordillera central de los Andes, con una notable diversidad de paisajes que incluyen los valles interandinos de los ríos Magdalena y Cauca. Este territorio alberga una amplia variedad de pisos térmicos y ecosistemas, que van desde páramos hasta bosques tropicales. Estas características, junto con la elevada diversidad de serpientes presentes en la región, hacen de Caldas un área de especial interés para el estudio de los accidentes ofídicos. La interacción entre el entorno natural y la actividad humana, especialmente en las áreas rurales, donde gran parte de la población está en contacto directo con estos ecosistemas, incrementa la susceptibilidad a este tipo de accidentes, subrayando la importancia de investigar su incidencia y manejo. Figura 2. Mapa del departamento de caldas. Fuente: Elaboración Propia Definición operacional de variables La Tabla 5 muestra la clasificación y operación de las variables tratadas en este estudio. Tabla 5. Operacionalización de variables. Variable Definición Indicador Valores escala Escala Manifestaciones locales Signos o síntomas que se presentan en un área específica del cuerpo donde se encuentra la enfermedad o afección. Notificado a través de la ficha (INS: 100) Edema; Dolor; Eritema; Flictenas; Parestesias/hipoestesias; Equimosis; Hematomas; Otro Nominal Politómica Manifestaciones sistémicas Signos o síntomas que afectan a todo el cuerpo o a varios sistemas de órganos, indicando una enfermedad o afección que se ha diseminado o tiene un impacto en todo el cuerpo. Nausea; Hipotensión; Debilidad muscular; Hematemesis; Dificultad para hablar; Vomito, Dolor Abdominal; Oliguria; Hematuria; Disfagia; Sialorrea; Fascies neurotóxica; Cianosis; Hematoquexia; Diarrea; Alteraciones de la visión; Epistaxis; vértigo; Otro Nominal Politómica Complicaciones locales Problemas médicos adicionales que ocurren en la zona específica del cuerpo donde se encuentra la enfermedad original o afección. Celulitis; Absceso; Necrosis; Mionecrosis; Fasceitis; Alteraciones en la circulación/perfusión; síndrome compartimental; Otro Nominal Politómica Complicaciones sistémicas Problemas médicos adicionales que ocurren como resultado de una enfermedad o afección y que afectan a todo el cuerpo o a varios sistemas de órganos. Anemia aguda severa; Shock hipovolémico; Shock séptico; IRA; Hemorragia intracraneana; Edema cerebral; Falla ventilatoria; Coma; CID; Otro Nominal Politómica Gravedad del accidente Medida de cuán severa es la mordedura de serpiente (ofidio) en términos de los síntomas y signos clínicos que presenta el paciente. 1. Leve; 2. Moderado; 3. Grave; 4. No envenenamiento Ordinal ¿Empleo suero? El manejo específico para el accidente ofídico es el suero antiofídico. Si; No Nominal Dicotómica Tiempo transcurrido días u horas desde que ocurrió la mordedura hasta el inicio del suero antiofídico. Días/Horas Razón Continua Tipo de suero antiofídico Tipo específico de suero utilizado para neutralizar los efectos de las toxinas de las serpientes (ofidios). 1. Antiviperido; 2. Antielapidico Nominal Dicotómica Reacciones a la aplicación del suero Tras la administración del suero, verifique si el paciente presentó alguna reacción 1. Ninguna; 2. Localizada; 3. Generalizada Nominal Politómica Dosis de suero Cantidad específica de suero o medicamento que se administra al paciente. Numero de ampollas Razón Discreta Tratamiento quirúrgico Intervención médica mediante cirugía para tratar enfermedades o condiciones de salud. Si; No Nominal Dicotómica Edad Número de años vividos desde el nacimiento. 1.Años; 2. Meses; 3. Días; 4. Horas; 5. Minutos; 0. No aplica Razón Continua Sexo Clasificación biológica de los individuos en función de sus características reproductivas. M. Masculino; F. Femenino; I. Indeterminado Nominal Politómica Municipio de procedencia/ocurrencia Lugar de origen o la localidad donde sucedió el evento. Municipio Nominal Politómica Área de procedencia/ocurrencia Área específica donde sucedió el evento, ya sea cabecera municipal, centro poblado, rural disperso. 1. Cabecera municipal; 2. Centro poblado; 3. Rural disperso Nominal Politómica Ocupación del paciente Trabajo o la profesión que realiza el paciente. Profesión u oficio indicado Nominal Politómica Tipo de régimen Plan de atención médica o seguro de salud al que está inscrito el paciente. Puede ser público o privado. P. Excepción; E. Especial; C. Contributivo; S. Subsidiado; N. No Asegurado; I. Indeterminado/pendiente Nominal Politómica Pertenencia étnica Identificación con un grupo étnico específico. 1. indígena; 2. Rom, Gitano; 3. Raizal; 4. Palenquero; 5. Negro, mulato afrocolombiano; 6. Otro Nominal Politómica Estrato División de la población por niveles socioeconómicos. 1; 2; 3; 4; 5; 6 Ordinal Grupo poblacional Categoría demográfica a la que pertenece el paciente. Personas en condición de discapacidad; Desplazados; Migrantes; Personas privadas de la libertad; Gestantes; Habitantes de la calle; Población infantil a cargo del ICBF; Madres comunitarias; Desmovilizados; Centros psiquiátricos; Víctimas de violencia armada; Otros grupos poblacionales Nominal Politómica Residencia del paciente Lugar de origen o la localidad donde reside habitualmente el paciente. Municipio/vereda/corregimiento Nominal Politómica Fecha de inicio de los síntomas fecha del primer día en que el paciente inició síntomas del evento acorde a la definición de caso. día/mes/año Ordinal Hospitalizado Indica si el paciente ha sido admitido en un hospital para recibir tratamiento. Si; No Nominal Dicotómica Condición final Estado final del paciente después de recibir tratamiento. 1. Vivo; 2. Muerto; 0. No sabe, no responde Nominal Politómica Fecha del accidente Día específico en que ocurrió el accidente. Día/mes/año Ordinal Actividad que realizaba al momento del accidente Actividad que realizaba el paciente al momento del evento 1. Recreación; 2. Actividad agrícola; 3. Oficios domésticos; 4; Recolección de desechos; 5. Actividad acuática; 6. Caminar por senderos abiertos o trocha; 7. Otro Nominal Politómica Tipo de atención inicial Primera forma de tratamiento o tipos de acciones que recibe el paciente después del accidente. 1. Incisión; 2. Punción; 3. Sangría; 4. Torniquete; 5. Inmovilización del enfermo; 6. Inmovilización del miembro; 7. Succión mecánica; 8. Otro Nominal Politómica ¿La persona fue sometida a prácticas no medicas? Indague si la persona agredida empleó alguna de las prácticas no médicas relacionadas para el manejo del accidente. 1.Pócimas; Rezos; 3. Emplastos de hierbas; 4. Ninguno; 5. Succión bucal; 6. Otro Nominal Politómica Localización de la mordedura Posición de la herida causada por mordedura de serpiente en el cuerpo. 1. Cabeza (Cara); 2. Miembros superiores; 3. Miembros inferiores; 4. Tórax anterior; 5. Abdomen; 6. Espalda; 7. Cuello; 8. Genitales; 9. Glúteos; 10. Dedos de pie y de mano; 11. Dedos de mano Nominal Politómica ¿Hay evidencia de huella de colmillos? Verifique si en el sitio de la mordedura se encuentran las marcas de los colmillos Si/No Nominal Dicotómica ¿La persona vio la serpiente? Indague al afectado o los familiares si en el momento del accidente fue posible ver la serpiente agresora Si/No Nominal Dicotómica Se capturo la serpiente Pregunte al paciente o sus acompañantes si luego del accidente, capturaron la serpiente agresora (Viva o muerta) Si/No Nominal Dicotómica Agente agresor, identificación del genero De acuerdo con las características como color, tamaño, forma de la cola, nombre común, entre otras, mencionadas por el afectado o la familia identifique a cuál de los géneros pertenece la serpiente agresora; 1. Bothrops; 2. Crotalus; 3. Micrurus; 4. Lachesis; 6. Hydrophis (serpiente marina); 7. Colúbrido; 8. Sin identificar; 9. Otro Nominal Politómica Agente agresor, nombre común En cada región se encuentran diferentes nombres comunes para las serpientes 1. Mapaná; 2. Equis; 3. Cuatro narices; 4. Cabeza de candado; 5. Rabo de chuca; 6. Verrugosa o rieca; 7. Víbora de pestaña; 8. Rabo de ají; 9. Veinticuatro; 10. Jergón; 11. Jararacá; 12. Cascabel; 13. Coral; 14. Boca dorada; 15. Patoco/patoquilla; 16. Desconocido; 17. Otro Nominal Politómica Fuente: Adaptado de Ficha (INS: 100) del Instituto Nacional de Salud (65) Criterios de inclusión En este estudio se incluyeron datos de acuerdo a los siguientes criterios: (I) casos confirmados de accidente ofídico en los que el diagnóstico de mordedura de serpiente esté plasmado en la ficha INS 100; (II) accidentes ocurridos entre 2014 y 2023 en el departamento de Caldas; (III) casos de adultos y niños afectados por accidentes ofídicos, sin distinción de edad, para proporcionar una visión completa de los casos; y (IV) accidentes ofídicos reportados y tratados en hospitales, clínicas o centros de salud en el departamento de Caldas. Criterios de exclusión En este estudio se excluyeron datos de acuerdo a los siguientes criterios: (I) casos en los que los pacientes hayan presentado complicaciones no relacionadas con el envenenamiento por serpiente, como enfermedades preexistentes que compliquen el diagnóstico, y (II) accidentes ofídicos ocurridos en áreas fuera del departamento de Caldas, incluso si los pacientes fueron trasladados a hospitales dentro del departamento. Técnicas e instrumentos de recolección de la información Ficha (INS: 100) del Instituto Nacional de Salud. Procedimiento y análisis estadístico Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo basado en los datos recolectados del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) entre los años 2014 y 2023 en el departamento de Caldas, Colombia. La información provino de las fichas epidemiológicas INS-100, que registran las variables relacionadas con los accidentes ofídicos. En el procedimiento, se incluyeron los casos confirmados como accidente ofídico según los criterios oficiales y se excluyeron los registros con datos incompletos o duplicados. Las variables analizadas incluyeron: • Epidemiológicas: edad, sexo, ocupación, municipio de residencia y zona (urbana o rural). • Clínicas: manifestaciones locales (edema, dolor, necrosis), sistémicas (hipotensión, náuseas, coagulopatías) y complicaciones severas (lesión renal aguda, tiempos de coagulación prolongados). • Temporales: año y mes del accidente. • Los datos fueron depurados y organizados en una base estructurada utilizando el software Excel, garantizando la calidad y consistencia de la información para su posterior análisis, esta información fue procesada y visualizada tanto en Excel, SPSS como en la plataforma Flourish, facilitando la interpretación y presentación de los resultados. Consideraciones éticas De acuerdo con la Declaración de Helsinki de 1975 (66) y la Resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia (67), que establece las normas éticas para la investigación en salud, este estudio se clasifica como una investigación de riesgo mínimo. Se garantiza la confidencialidad de los datos, así como los beneficios y el riesgo mínimo para los participantes. Los resultados obtenidos serán utilizados exclusivamente con fines académicos, respetando las consideraciones éticas relacionadas con el manejo de la información. Este trabajo fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad de Caldas, según consta en el Acta N° 007 de 2024 del 2 de diciembre de 2024, con el consecutivo CBCS-053 (Anexo 2) y por el Comité de Ética y Bioética de la Investigación de la Dirección Territorial de Salud de Caldas en el Acta N° SP-140 - CU-7433-2024 del 12 de julio de 2024 (Anexo 3).Especialista en EpidemiologíaEpidemiologíaUniversidad de CaldasFacultad de Ciencias para la SaludManizales - ColombiaEspecialización en EpidemiologíaGutiérrez-Cárdenas, Paul David AlfonsoAgudelo Osorio, DanielaHoyos-Londoño, MonicaZamorano Gómez, Cristian Javier2025-05-28T22:15:38Z2025-05-28T22:15:38Z2025-03-20Trabajo de grado - Especializaciónhttp://purl.org/coar/resource_type/c_18wsTextinfo:eu-repo/semantics/reporthttp://purl.org/coar/resource_type/c_93fc72 páginasapplication/pdfapplication/pdfapplication/pdfapplication/pdfhttps://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/22282Universidad de CaldasRepositorio Institucional Universidad de Caldasrepositorio.ucaldas.edu.cospaUetz P, Freed P, Aguilar R, Reyes F, Kudera J, Hošek J, editors. 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