Impacto de la implementación de la calculadora de sepsis neonatal, en dos unidades de cuidado intensivo neonatal de Manizales

Texto/Tablas/Gráficas

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2024
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Universidad de Caldas
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Repositorio Institucional U. Caldas
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eng
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https://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/20178
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Palabra clave:
610 - Medicina y salud
3. Ciencias Médicas y de la Salud
Sepsis neonatal temprana
Calculadora de sepsis neonatal
Administración de antibióticos
Solicitud de pruebas diagnósticas
Unidad de cuidados intensivos neonatales
Pediatría
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Grupo Materno Perinatal de Caldas
Beltrán-Arroyave, Claudia Patricia
Valencia Correa, Manuela
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spelling Impacto de la implementación de la calculadora de sepsis neonatal, en dos unidades de cuidado intensivo neonatal de Manizales610 - Medicina y salud3. Ciencias Médicas y de la SaludSepsis neonatal tempranaCalculadora de sepsis neonatalAdministración de antibióticosSolicitud de pruebas diagnósticasUnidad de cuidados intensivos neonatalesPediatríaTexto/Tablas/GráficasIntroducción: La sepsis neonatal temprana representa una importante preocupación por su impacto en la morbilidad y mortalidad neonatal. El tratamiento antibiótico empírico ante la sospecha de sepsis conlleva al uso injustificado de antibióticos, solicitud excesiva de exámenes complementarios y hospitalizaciones innecesarias. La implementación de la calculadora de sepsis neonatal (CSN) busca abordar estas problemáticas al reducir el uso inapropiado de antibióticos y la utilización injustificada de recursos médicos. Objetivo: Evaluar el impacto de la implementación de la CSN en RN ≥ 34 semanas en dos unidades de cuidado intensivo neonatal de Manizales. Materiales y métodos: Este estudio evaluó la implementación de la CSN mediante un diseño cuasiexperimental de antes y después, en 259 recién nacidos ≥34 semanas en dos instituciones de Manizales. Se realizaron análisis estadísticos para comparar los períodos pre y post implementación. Resultados: Tras la implementación de la CSN, se evidenció una reducción significativa en la prescripción de antibióticos (28% a 12.4%, p=0.001) y dosis total de antibióticos (p=0.0007). Las tasas de uso y prescripción de antibióticos por 1000 días paciente disminuyeron de 15.38 a 7.88 y de 4.62 a 2.05, respectivamente. Si bien no fue estadísticamente significativo, se logró disminuir las hospitalizaciones por sepsis probable. Además, hubo reducciones importantes en la solicitud de hemocultivos (30.2% a 17.1%, p=0.013), proteína C reactiva (72% a 8.5%, p=0.000) y hemogramas (72.9% a 14.7%, p=0.000), sin afectar la estancia hospitalaria. No se presentaron reingresos por sepsis neonatal luego de implementar la CSN. Conclusiones: La CSN demostró optimizar el uso de antibióticos y recursos diagnósticos en sospecha de sepsis neonatal temprana sin comprometer desenlaces clínicos. Palabras clave: sepsis neonatal temprana, calculadora de sepsis neonatal, administración de antibióticos, solicitud de pruebas diagnósticas, unidad de cuidados intensivos neonatales.Introduction: Early-onset neonatal sepsis represents a significant concern due to its impact on neonatal morbidity and mortality. Empiric antibiotic treatment for suspected sepsis leads to an unjustified antibiotic use, excessive ordering of complementary tests, and unnecessary hospitalizations. The implementation of the neonatal sepsis calculator (CSN) aims to address these issues by reducing the inappropriate use of antibiotics and the unjustified use of medical resources. Objective: To evaluate the impact of implementing the neonatal sepsis calculator in newborns ≥34 weeks in two neonatal intensive care units in Manizales, Colombia. Materials and Methods: This study evaluated the implementation of the CSN using a quasi-experimental, before-and-after design in 259 newborns ≥34 weeks at two institutions in Manizales, Colombia. Statistical analyses were performed to compare the pre- and post-implementation periods. Results: After implementing the CSN, there was a significant reduction in antibiotic prescriptions (28% to 12.4%, p=0.001) and total dose of antibiotics used (p=0.0007). Antibiotic use and prescription rates per 1000 patient-days decreased from 15.38 to 7.88 and from 4.62 to 2.05, respectively. Although not statistically significant, a reduction in hospitalizations in patients with suspected early-onset neonatal sepsis was achieved. Additionally, substantial reductions were observed in the requisitions of blood cultures (30.2% to 17.1%, p=0.013), C-reactive protein (72% to 8.5%, p=0.000), and complete blood counts (72.9% to 14.7%, p=0.000), without affecting hospital length of stay. No cases of neonatal sepsis readmissions were reported following the implementation of the CSN. Conclusions: The CSN demonstrated optimization of antibiotic use and diagnostic resources in suspected early-onset neonatal sepsis without compromising clinical outcomes. Keywords: early-onset neonatal sepsis, neonatal sepsis calculator, antibiotic administration, diagnostic testing requisition, neonatal intensive care unitINTRODUCCIÓN / PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN / OBJETIVOS / Objetivo general / Objetivos específicos / MARCO TEÓRICO / Sepsis neonatal / Sepsis neonatal temprana / Epidemiología / Microbiología / Factores de riesgo / Clínica / Estudios diagnósticos / Hemograma / Proteína C reactiva / Procalcitonina / Hemocultivos / Abordajes para el diagnóstico de SNT / Calculadora de sepsis neonatal / ANTECEDENTES / METODOLOGÍA / Diseño y tipo de estudio: / Hipótesis / Población y muestra / Cálculo y selección de la muestra / Criterios de inclusión / Criterios de exclusión / Recolección de la información / Procedimiento / Plan de análisis / RESULTADOS / DISCUSIÓN / CONCLUSIONES / RECOMENDACIONES / BIBLIOGRAFÍAEspecializaciónMETODOLOGÍA Diseño y tipo de estudio: Estudio cuasiexperimental de antes y después donde se evaluó el impacto en el uso de ATB, admisiones, solicitud de paraclínicos y la estancia hospitalaria, antes y después de la aplicación de la CSN. Se llevó a cabo de manera ambispectiva; para el establecimiento de la linea de base (antes) se realizó la recolección de datos de manera retrospectiva; la recolección del después se efectúo de manera prospectiva hasta lograr el tamaño de muestra. Hipótesis Hipótesis nula: No hubo diferencia en el uso de antibioticos, necesidad de hospitalización y la solicitud de estudios paraclínicos en SNT antes y después de la aplicación de la calculadora de sepsis neonatal. Hipótesis alterna: El uso de antibióticos, la necesidad de hospitalización y la solicitud de estudios paraclínicos para SNT fue menor después de la aplicación de la calculadora de sespis neonatal. Población y muestra La población estuvo representada por recién nacidos ≥ 34 semanas EG nacidos en Manizales. Cálculo y selección de la muestra El tamaño de muestra se calculó con un error alfa del 5% y un poder del 80%, con base en el estudio de Sharma y col, (71) en el que se disminuyó el uso global de antibióticos de 40% antes del uso de la CSN al 23% después de su implementación. Se requirieron 128 pacientes en cada grupo (n = 256). Criterios de inclusión Recién nacido de 0 a 3 días de edad, ≥ 34 semanas de EG, nacidos en las instituciones de estudio de Manizales, con factores de riesgo de para sepsis neonatal temprana. Criterios de exclusión Muerte dentro de las primeras 24 horas. RN que llegue remitido de otra institución. Asfixia perinatal Cardiopatía congénita Embriopatía diabética Malformaciones congénitas Recolección de la información La recolección de la información, se realizó a través de los investigadores. Se efectuó la recolección de datos a través de la plataforma de Excel, en la que se anonimizaron los pacientes por medio de asignación de códigos. Procedimiento El trabajo tuvo dos fases en las que se recolectaron las mismas variables. En la primera fase se recolectó el “antes” de manera retrospectiva; los investigadores realizaron la búsqueda de los registros en las historias clínicas de cada institución a partir de los pacientes hijos de madres con antecedente de corioamnionitis o ruptura prolongada de membranas ≥18 horas, hasta lograr la muestra necesaria (n=128). Estos datos se recolectaron en Excel. La investigadora principal capacitó durante 2 meses a los pediatras, enfermeras y médicos generales de las dos unidades neonatales y los servicios de puerperio sobre el uso de la calculdora de sepsis neonatal. En la segunda fase “después”, se hizo la recolección de los datos de manera prospectiva una vez se capacitó a todos los pediatras en el uso de la calculadora neonatal. Los pacientes se recolectaron en forma consecutiva a partir de la fecha en que se completó la muestra de la fase 1 y se capacitó al personal de salud de las dos instituciones participantes, hasta obtener el tamaño de muestra (n=128). Plan de análisis Las variables cuantitativas continuas con distribución normal según la prueba de Kolmogorov Smirnov se describieron con promedio, desviación estándar e intervalo de confianza del 95%. En caso de no tener distribución normal, se presentaron con mediana y rango intercuartil. Las variables categóricas se describieron con tablas de distribución de frecuencias. Para comparar los periodos antes y después, se contrastaron los promedios mediante la prueba T de Student si las variables tenían distribución normal; en caso contrario, se utilizó la prueba U-Mann Whitney. Las variables categóricas se compararon mediante la prueba de chi cuadrado. Se calculó la tasa global de días de antibióticos por 1.000 días-paciente. En el numerador, se incluyó el número de días calendario que los pacientes recibieron antibiótico(s) entre todos los ingresos al servicio de recién nacidos y en el denominador 1.000 días-paciente. Se calculó la tasa de prescripción de antibióticos por 1.000 días-paciente. En el numerador se integró el número de pacientes que recibieron antibiótico(s) pos SSNT entre todos los ingresos al servicio de recién nacidos y en el denominador 1.000 días-paciente. Se calculó la tasa de admisiones por 1000 días-paciente de la siguiente manera: en el denominador se incluyeron los recién nacidos expuestos a factores de riesgo de sepsis neonatal temprana que fueron hospitalizados en UCIN y en el denominador 1.000 días-paciente. Para los cálculos de reingresos se utilizaron las fórmulas de acuerdo con la Resolución número 0256 del 2016 por la cual se dictan disposiciones en relación con el Sistema de Información para la Calidad y se establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud. La tasa de reingresos fue calculada en relación porcentual con el número total de pacientes que reingresaron al servicio de hospitalización en UCIN, en la misma institución, antes de 15 días por la misma causa en el período, sobre el número total de egresos vivos en el período. El tiempo de estancia hospitalaria es una medida de permanencia del paciente en hospitalización ocupando una cama en un intervalo de tiempo, se calculó mediante la diferencia entre la fecha del alta y la fecha de ingreso de acuerdo con los indicadores de gestión hospitalaria, acorde con la Resolución 0256 del 2016.Especialista en PediatríaRecien NacidosUniversidad de CaldasFacultad de Ciencias para la SaludManizalesEspecialización en PediatríaArango, FernandoUniversidad de CaldasGrupo Materno Perinatal de CaldasBeltrán-Arroyave, Claudia PatriciaValencia Correa, ManuelaMartinez Pastas, Nathalia2024-09-12T21:25:09Z2024-09-12T21:25:09Z2024-09-12Trabajo de grado - Especializaciónhttp://purl.org/coar/resource_type/c_6501Textinfo:eu-repo/semantics/articlehttp://purl.org/coar/resource_type/c_2df8fbb167 páginasapplication/pdfapplication/pdfapplication/pdfapplication/pdfhttps://repositorio.ucaldas.edu.co/handle/ucaldas/20178Universidad de CaldasRepositorio Institucionalhttps://repositorio.ucaldas.edu.coRepositorio InstitucionalspaengOzkan H, Cetinkaya M, Koksal N, Celebi S, Hacimustafaoglu M. 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