Traqueostomía abierta versus percutánea en pacientes con COVID-19: análisis de cohorte retrospectiva

Antecedentes Durante la pandemia de COVID-19, un gran número de pacientes requirió ventilación mecánica (VM). La traqueostomía es el procedimiento preferido cuando se presenta un destete difícil. Las técnicas quirúrgicas disponibles para realizar una traqueostomía son abierta y percutánea, con infor...

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Autores:
Tipo de recurso:
Fecha de publicación:
2024
Institución:
Universidad del Rosario
Repositorio:
Repositorio EdocUR - U. Rosario
Idioma:
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OAI Identifier:
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Acceso en línea:
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Palabra clave:
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description Antecedentes Durante la pandemia de COVID-19, un gran número de pacientes requirió ventilación mecánica (VM). La traqueostomía es el procedimiento preferido cuando se presenta un destete difícil. Las técnicas quirúrgicas disponibles para realizar una traqueostomía son abierta y percutánea, con informes contradictorios sobre la elección correcta. Este documento tiene como objetivo describir los resultados clínicos después de realizar una traqueostomía en pacientes con COVID-19, con respecto a ambas técnicas quirúrgicas. Métodos Se diseñó un estudio observacional, analítico, de una cohorte retrospectiva. Se revisaron todos los pacientes admitidos al Hospital Universitario Mayor Méderi, entre marzo de 2020 y abril de 2021, que presentaron COVID-19 y requirieron VM y que se sometieron a traqueostomía. Se compararon los grupos de traqueostomía abierta versus percutánea y el resultado principal evaluado fue la mortalidad hospitalaria. Resultados Se incluyeron un total de 113 pacientes en el análisis final. La mediana de edad fue de 66.0 (IQR: 57.2 – 72.0) años y 77 (68.14%) eran hombres. La traqueostomía abierta se realizó en el 64.6% (n = 73) de los pacientes y la traqueostomía percutánea en el 35.4% (n = 40), con una mortalidad hospitalaria del 65.7% (n = 48) y del 25% (n = 10), respectivamente (p < 0.001). En un análisis multivariado, la técnica de traqueostomía abierta [OR 9.45 (95% CI 3.20–27.92)], la mayor edad [OR 1.05 (95% CI 1.01–1.09)] y la puntuación APACHE II [OR 1.10 (95% CI 1.02–1.19)] se identificaron como factores de riesgo independientes para la mortalidad hospitalaria. La traqueostomía tardía (después de 14 días) [OR 0.31 (95% CI 0.09–1.02)] y el PaO2/FiO2 en el día de la traqueostomía [OR 1.10 (95% CI 1.02–1.19)] no se asociaron con la mortalidad hospitalaria. Conclusiones La traqueostomía percutánea se asoció de manera independiente con una menor mortalidad hospitalaria y debería considerarse la primera opción para realizar este tipo de cirugía en pacientes con COVID-19 con VM prolongada o con dificultad para el destete.
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Se revisaron todos los pacientes admitidos al Hospital Universitario Mayor Méderi, entre marzo de 2020 y abril de 2021, que presentaron COVID-19 y requirieron VM y que se sometieron a traqueostomía. Se compararon los grupos de traqueostomía abierta versus percutánea y el resultado principal evaluado fue la mortalidad hospitalaria. Resultados Se incluyeron un total de 113 pacientes en el análisis final. La mediana de edad fue de 66.0 (IQR: 57.2 – 72.0) años y 77 (68.14%) eran hombres. La traqueostomía abierta se realizó en el 64.6% (n = 73) de los pacientes y la traqueostomía percutánea en el 35.4% (n = 40), con una mortalidad hospitalaria del 65.7% (n = 48) y del 25% (n = 10), respectivamente (p < 0.001). En un análisis multivariado, la técnica de traqueostomía abierta [OR 9.45 (95% CI 3.20–27.92)], la mayor edad [OR 1.05 (95% CI 1.01–1.09)] y la puntuación APACHE II [OR 1.10 (95% CI 1.02–1.19)] se identificaron como factores de riesgo independientes para la mortalidad hospitalaria. La traqueostomía tardía (después de 14 días) [OR 0.31 (95% CI 0.09–1.02)] y el PaO2/FiO2 en el día de la traqueostomía [OR 1.10 (95% CI 1.02–1.19)] no se asociaron con la mortalidad hospitalaria. Conclusiones La traqueostomía percutánea se asoció de manera independiente con una menor mortalidad hospitalaria y debería considerarse la primera opción para realizar este tipo de cirugía en pacientes con COVID-19 con VM prolongada o con dificultad para el destete.Background During the COVID-19 pandemic, a great number of patients required Mechanical Ventilation (MV). Tracheostomy is the preferred procedure when difficult weaning is presented. Surgical techniques available for performing tracheostomy are open and percutaneous, with contradictory reports on the right choice. This paper aims to describe the clinical results after performing a tracheostomy in patients with COVID-19, regarding both surgical techniques. Methods An observational, analytical study of a retrospective cohort was designed. All patients admitted to the Hospital Universitario Mayor Méderi, between March 2020 and April 2021 who presented COVID-19 requiring MV and who underwent tracheostomy were reviewed. Open versus percutaneous tracheostomy groups were compared and the primary outcome evaluated was in-hospital mortality. Results A total of 113 patients were included in the final analysis. The median age was 66.0 (IQR: 57.2 – 72.0) years old and 77 (68.14%) were male. Open tracheostomy was performed in 64.6% (n = 73) of the patients and percutaneous tracheostomy in 35.4% (n = 40) with an in-hospital mortality of 65.7% (n = 48) and 25% (n = 10), respectively (p < 0.001). In a multivariate analysis, open tracheostomy technique [OR 9.45 (95% CI 3.20–27.92)], older age [OR 1.05 (95% CI 1.01–1.09)] and APACHE II score [OR 1.10 (95% CI 1.02–1.19)] were identified as independent risk factors for in-hospital mortality. Late tracheostomy (after 14 days) [OR 0.31 (95% CI 0.09–1.02)] and tracheostomy day PaO2/FiO2 [OR 1.10 (95% CI 1.02–1.19)] were not associated to in-hospital mortality. Conclusions Percutaneous tracheostomy was independently associated with lower in-hospital mortality and should be considered the first option to perform this type of surgery in patients with COVID-19 in extended MV or difficulty weaning.224 PPapplication/pdfhttps://doi.org/10.48713/10336_43264 https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/43264spaUniversidad del RosarioEscuela de Medicina y Ciencias de la SaludEspecialización en Cirugía Generalhttps://link.springer.com/article/10.1186/s12890-023-02599-x#citeasAttribution-NoDerivatives 4.0 InternationalAbierto (Texto Completo)EL AUTOR, manifiesta que la obra objeto de la presente autorización es original y la realizó sin violar o usurpar derechos de autor de terceros, por lo tanto la obra es de exclusiva autoría y tiene la titularidad sobre la misma. PARGRAFO: En caso de presentarse cualquier reclamación o acción por parte de un tercero en cuanto a los derechos de autor sobre la obra en cuestión, EL AUTOR, asumirá toda la responsabilidad, y saldrá en defensa de los derechos aquí autorizados; para todos los efectos la universidad actúa como un tercero de buena fe. EL AUTOR, autoriza a LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO, para que en los términos establecidos en la Ley 23 de 1982, Ley 44 de 1993, Decisión andina 351 de 1993, Decreto 460 de 1995 y demás normas generales sobre la materia, utilice y use la obra objeto de la presente autorización. -------------------------------------- POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES. Declaro que autorizo previa y de forma informada el tratamiento de mis datos personales por parte de LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO para fines académicos y en aplicación de convenios con terceros o servicios conexos con actividades propias de la academia, con estricto cumplimiento de los principios de ley. Para el correcto ejercicio de mi derecho de habeas data cuento con la cuenta de correo habeasdata@urosario.edu.co, donde previa identificación podré solicitar la consulta, corrección y supresión de mis datos.http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0/http://purl.org/coar/access_right/c_abf21. Santus P, Radovanovic D, Saderi L, Marino P, Cogliati C, De Filippis G, et al. Severity of respiratory failure at admission and in-hospital mortality in patients with COVID-19: a prospective observational multicentre study. BMJ Open. 2020;10(10):e043651.2. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson KW, et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area. JAMA. 2020;323(20):2052.3. Rodriguez Lima DR, Pinzón Rondón ÁM, Rubio Ramos C, Pinilla Rojas DI, Niño Orrego MJ, Díaz Quiroz MA, et al. 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