Caracterización del manejo hídrico de pacientes adultos en estado de shock séptico en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de la ciudad de Medellín, Colombia 2015-2018

El shock séptico es la manifestación más grave de una infección. Esta se produce como consecuencia de una respuesta inflamatoria sistémica severa que lleva a un colapso cardiovascular y/o microcirculatorio, y la hipoperfusión tisular. La hipoperfusión tisular es uno de los signos más característicos de un paciente con shock séptico, y una vez que sea detectada debe ser tratada de forma inmediata. Este tipo de shock es considerado un problema de salud pública a nivel mundial, dado que, por las diferentes disfunciones orgánicas que lo caracteriza, presenta una tasa de mortalidad de aproximadamente el 40%; esto se encuentra relacionado con el envejecimiento de la población, enfermedades cardiovasculares y la implementación de terapias inmunosupresoras. Actualmente se dispone de diversos fluidos (coloides y cristaloides) tanto naturales como sintéticos, pero se discute sobre cuál de estos es más efectivo para el tratamiento de un paciente en estado crítico y cual posee menos efectos adversos o complicaciones para el mismo Objetivo: Caracterizar el tipo de manejo hídrico que se realizó en los pacientes adultos con diagnóstico de shock séptico en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital de la ciudad de Medellín en el periodo 2015-2018, que permita conocer el volumen, dosis tiempo y tipo de fluidos utilizados durante el cuidado de enfermería en el tratamiento de los pacientes anteriormente mencionados. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo- retrospectivo, de corte transversal, con enfoque cuantitativo. La información se obtuvo de fuente secundaria, mediante historias clínicas que fueron proporcionadas por la institución, estas fueron analizadas y se recolectaron las variables necesarias en el instrumento de recolección diseñado por los investigadores. Solo se incluyeron aquellos pacientes adultos, con estancia en la UCI bajo diagnostico de shock séptico y que hubiesen recibido manejo hídrico dentro de la institución. Se realizo muestreo aleatorio simple de las historias por cada año y posteriormente se realizo análisis estadístico con el software SPSS versión 21 utilizando medidas de tendencia central. Resultados: En total fueron elegibles 64 historias clínicas (n=64), donde el 52% correspondían a pacientes de sexo femenino y 48% a sexo masculino. En los hombres la edad promedio fue de 62,3 años y para las mujeres de 63,3 años. El tipo de fluido que más se utilizo fue el Lactato de Ringer o Solución Hartman, el cual fue administrado al 51,6% de los pacientes que presentaron choque séptico, a su vez la solución salina al 0,9% también representa un importante porcentaje de utilidad, siendo administrada en el 20,3% de los pacientes. Estos resultados muestran que un gran porcentaje de los pacientes con choque séptico son tratados con soluciones isotónicas, las cuales son las soluciones recomendadas por las guías internacionales para prevenir y mejorar el estado de hipoperfusión que se presenta durante el choque séptico. Sin embargo, se observa que en el porcentaje restante (27%) se eligen líquidos que aún no han sido recomendados por la literatura científica por los graves efectos adversos que presentan. se encontró que la mediana en la dosis de infusión para los cristaloides (S. Salina 0,45%; S. Salina 0,9% y Ringer/Hartman) fue de 100 ml/h. A los pacientes que se les administró albúmina como medida terapéutica, fueron los pacientes con la más alta relación de días en cuanto a la fluidoterapia utilizada, reportando para este caso 9 días en promedio. Le siguen la solución salina al 0,45% y el Lactato de Ringer, donde cada paciente presentó un promedio de 4 días. Discusión: Las investigaciones alrededor de la fluidoterapia choque séptico son escasas a nivel nacional e internacional, sin embargo, los resultados de estas se asemejan en su mayoría a las conclusiones obtenidas en esta investigación. Los resultados presentados, demuestran que, el Lactato de Ringer y la solución salina al 0,9% se encuentran entre las medidas terapéuticas que representa menor relación en cuanto al tiempo en que se administró la fluidoterapia, lo que sugiere gran coherencia entre las guías internacionales y las conductas clínicas para mejorar el estado de hipoperfusión que se presenta durante el shock séptico. Conclusiones: La solución Hartman administrada en más de un 51,6% en los pacientes que presentaron choque séptico; el segundo fluido que presento una mayor frecuencia en el suministro a los pacientes fue la solución salina 0,9% representada en un 20,3%. la solución Hartman, alcanzó volúmenes totales de 7335 ml; sin embargo, cabe mencionar que la solución Hartman es la solución isotónica más utilizada para tratar estos casos de shock séptico, siendo uno de los más recomendados para la literatura científica a implementar en este tipo de shock. El suministro del lactato de Ringer se vuelve importante al momento de realizar un tratamiento de fluidos en los pacientes con shock séptico que ingresan a las UCI de la ciudad de Medellín.

• Autores: Chavarría Vargas, Daniel de Jesús; Moreno Lombana, Sofía; Cruz Miranda, Daniela Valentina; Patiño Vásquez, Daniela; Villada Flórez, Valentina
• Fecha de publicación: 2020
• Institución: Universidad CES
• Repositorio: Repositorio Digital - Universidad CES
• Idioma: spa
• OAI Identifier: oai:repository.ces.edu.co:10946/4679
• Acceso en línea: http://hdl.handle.net/10946/4679
• Palabra clave: Shock Séptico; Fluidoterapia; Manejo hídrico; Enfermería; Liquidos; Choque séptico; Coloides; Cristaloides
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• License: Abierto (Texto completo)