Errores asociados al riesgo de mortalidad durante la atención de una fractura pélvica en el ámbito prehospitalario

El objetivo general del presente trabajo es determinar los errores más comunes cometidos en la atención de una fractura pélvica en el entorno prehospitalario, mediante la revisión del manejo soportado en la mejor evidencia disponible de los pilares básicos y principales para la atención más adecuada de estos pacientes. Todo esto mediante la identificación y verificación a partir de la experiencia y la evidencia científica, del manejo y reconocimiento de los factores y complicaciones asociados a la mortalidad de los pacientes. El estudio es una revisión documental, tipo monografía, el trabajo que realizamos consistió en extraer información de 23 artículos científicos y guías de manejo de Colombia y Ecuador, complementadas mediante una breve encuesta que se realizó por conveniencia a 20 tecnólogos en Atención prehospitalaria del 123 salud. Los resultados obtenidos después de una búsqueda exhaustiva fueron los siguientes: -Las fracturas pélvicas son resultado de traumatismos de alta energía, asociados a accidentes de tránsito en el 60% de los casos, con una mortalidad aproximada del 40%, estas representan entre un 3% a 8% de todas las lesiones esqueléticas, y en promedio son atendidos entre 1 y 6 casos al mes por los TAPH en Medellín, con prevalencia en jóvenes de sexo masculino. El 60% de los pacientes requieren ingreso hospitalario, contra un 40% que puede recibir manejo ambulatorio, lo cual nos habla del riesgo concomitante, que en su mayor parte es a consecuencia de las lesiones asociadas, entre ellas el TEC con mortalidad 36%;por lo que estas deben ser sospechadas y tratadas simultáneamente con la fractura pélvica; aunque la mayoría son fracturas estables (más del 80%), los pacientes que ingresan al servicio de urgencias con inestabilidad hemodinámica alcanzan una mortalidad del 28 al 40%. La complicación más frecuente es la hemorragia 52% a causa de un sangrado venoso 80% con una mortalidad 73% por shock hipovolémico, por lo cual es imprescindible detectar y tratar la hipovolemia ya que por cada 3 minutos aumenta la mortalidad 1%. El tratamiento de urgencia es la fijación externa hasta el tratamiento quirúrgico con un 75% de sobrevida si no se asocia a lesiones graves, y la exploración física, es considerada un elemento diagnóstico (sensibilidad >90%) junto con el mecanismo de lesión, con el fin de sospechar, detectar y tratar las fracturas en el menor tiempo posible. Si bien la inmovilización pélvica con sábana o con algún dispositivo comercial es reconocida como una intervención importante y muy efectiva para limitar el riesgo de sangrado, hay estudios que aseguran que no es una prioridad a las maniobras de resucitación cuando el paciente cursa con un trauma abierto asociado a pérdidas sanguíneas masivas, donde lo esencial es el traslado inmediato, adicional a esto desafortunadamente esta intervención en una lesión por compresión lateral o cuando existe disrupción de arcos pélvicos anterior y posterior no es efectiva y puede ser perjudicial para los pacientes. Aunque la teoría es muy clara es una intervención que sigue siendo validada y usada, como el tratamiento de urgencia hasta el manejo quirúrgico de estas fracturas, puesto que es difícil en la calle reconocer que tipo de fractura es en todos los casos y los beneficios priman sobre los riesgos.

• Autores: Mejia Torres, Juliana; Noreña Henao, Maria Isabel; Zuleta Marín, Luisa Maria
• Fecha de publicación: 2020
• Institución: Universidad CES
• Repositorio: Repositorio Digital - Universidad CES
• Idioma: spa
• OAI Identifier: oai:repository.ces.edu.co:10946/4481
• Acceso en línea: http://hdl.handle.net/10946/4481
• Palabra clave: Shock hipovolemico; Articulación pélvica; Hemorragia; Plexo venoso; Mortalidad; Politraumatizado; Crestas iliacas; Cinturón pélvico; Inmovilización pélvica; Trocánteres mayores; Cizallamiento de pelvis; Reanimación inicial; Soluciones cristaloides; Pantalón antishock
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